病例讨论

影像表现: 右侧附件区可见类圆形异常信号影，最大截面大小约56×54mm，厚薄较均匀， 病变T1呈低信号，T2及压脂相均匀高信号，DWI未见明显扩散受限；病变右上缘可见旋涡样异常信号影与右侧卵巢相连。盆腔内可见条片状液体信号影。子宫形态大小正常，左侧附件区未见明显异常信号影。

影像诊断：考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转，请结合临床； 盆腔少量积液。

病理结果：右侧输卵管系膜囊肿

       输卵管系膜囊肿是中肾管胚胎残余组织来源的囊性病变，通常是一种良性疾病，多数情况下它是无症状的。然而，在某些情况下，输卵管系膜囊肿可能会引起一些不适和并发症。一些患者可能会出现下腹部隐痛或周期性腹痛，可能伴有异常阴道出血或月经紊乱等症状。正常情况下， 女性胎儿期第6-8周时， 中肾管会退化 ， 若不退化或退化不良，则在之后的发育过程中，阔韧带与输卵管间的盲端可能产生积液，当积液逐渐增多时，把盲端扩大形成输卵管系膜囊肿，因其位置接近卵巢或输卵管且又在阔韧带内，根据发病部位而命名的，主要包括卵巢冠囊肿、卵巢旁囊肿、阔韧带囊肿或输卵管侧囊肿，囊肿管壁上只有一层上皮细胞。输卵管系膜囊肿的病因多种多样，可能与感染、输卵管先天异常、手术创伤或激素失调等因素有关。

      输卵管系膜囊肿大多直径在５-10cm间，边界清晰，囊壁菲薄、光滑，内容物为清亮液体，增大时可将子宫向上或向一侧推移。其特点多为一侧性、单发性、生长速度慢。少数可见巨大输卵管系膜囊肿的报道。

      输卵管系膜囊肿与卵巢囊肿有相似的临床表现，绝大多数患者早期肿瘤较小时无任何症状，多因查体或在其他疾病检查时偶然发现。当肿瘤増大至一定程度时可致压迫症状，易误诊为盆腔包裹性积液、输卵管积水、卵巢本身囊肿等，或因急性并发症蒂扭转时出现突发患侧下腹部疼痛，程度不等。有研究报道：直径在6-12cm的输卵管系膜囊肿较易发生扭转，扭转的形成可能因增大的囊肿受重力影响，与子宫之间易形成蒂， 从而加大了囊肿的活动范围。

影像表现：

CT表现：子宫两侧或上后方圆形或类圆形囊性肿物，少数似腊肠样或蛇形囊性影；常以单发薄壁、囊肿为主，边缘光滑，多囊病变少见，增强扫描囊壁局部增厚或多囊病变细线样分隔强化；囊内密度均匀如水样，无强化，当发生感染或出血时，密度可增加。囊肿较大时可压迫腔内脏器及组织移位，囊肿越大，越易发生蒂扭转，且以血管蒂为轴心进行旋转，最直接征象是漩涡征。

MRI表现：囊肿位于卵巢旁或紧邻卵巢，但卵巢正常或受压改变。多数单侧，少数双侧，呈单房囊性病变，壁薄且均匀，良性者无壁结节和分隔，囊内呈均匀水样信号，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI无弥散受限,增强扫描囊壁细线状强化。

鉴别诊断：

1.卵巢囊肿：输卵管系膜囊肿与卵巢囊肿影像学上鉴别困难，多需手术病理明确诊断。当囊肿较小，囊内张力较低时，可见正常的卵巢结构，高度提示为卵巢囊肿。如见抱球征，可增加诊断输卵管系膜囊肿的信心。

2.卵巢囊腺瘤：当囊肿较大且合并蒂扭转或囊腔内出血时，易误诊为囊腺瘤，卵巢囊腺瘤主要包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤2类。浆液性囊腺瘤表现为单房、薄壁囊性肿物，体积较大，囊壁光滑，壁无强化或轻度强化，壁可见钙化（图1）；黏液性囊腺瘤表现为巨大、多房、薄壁囊肿，典型表现为大囊内见子囊，此时诊断较容易（图2）。

图1：

图2：

3.急性阑尾炎：当囊肿较大时合并蒂扭转时需要与阑尾炎鉴别。

并发症：

•蒂扭转：一旦发生会出现剧烈腹痛，输卵管缺血坏死，需急诊手术。

•破裂：巨大的输卵管系膜囊肿在腹部受到重击、分娩、同房后易引起破裂。

•不孕：巨大囊肿压迫卵巢和输卵管，影响排卵和受精卵的输送，可导致不孕。

•感染：多为周围脏器感染直接蔓延，或者继发于扭转或者破裂。

治疗：目前临床上对输卵管系膜囊肿有保守治疗和手术治疗两种方法，因该囊肿发生后，一般不会自行消退，所以临床处理主要是手术切除。

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