病案讨论：

CT平扫表现：杓会厌皱壁两侧对称，表面光滑，会厌部舌骨上方近中线区可见类圆形低密度影，边界清，大小约38mmX31mm，左侧梨状窝变浅，声带及室带光滑，所包括椎体及附件骨质无破坏，颈前软组织无增厚。

CT增强表现(经肘静脉团注造影剂后扫描):会厌部舌骨上方近中线区囊性低密度影，边界清，大小约33mmx42mm，增强扫描未见异常强化影。病变周围未见明显肿大淋巴结影。

诊断结论:舌骨上方囊性病变，考虑甲状舌管囊肿。

手术经过:开始时间:16:12，患者取仰卧位，患者舌部肿物，根据CT测量，肿物约3*4厘米大小，经口插管困难，在支气管镜指引下，经右侧鼻腔行气管插管，全麻满意后，常规消毒，铺单，沿中线从口腔内置入支撑喉镜，暴露舌根部肿物，支撑喉镜下喉钳钳取肿物，暴露囊肿基底部，等离子刀沿着囊肿基底部开始切除，肿物内见大量透明囊液，剥离肿物至舌骨表面，祛除部分会厌舌面黏膜，注意保护周围重要组织，最后将舌部肿物连同囊壁一起完整祛除，等离子电凝止血，在内镜下检查创面无肿物残留，创面无渗血，撤出支撑喉镜，左侧鼻腔下胃管，有胃液引出，固定胃管，17:55结束手术。手术顺利，术中出血约50毫升，术中无副损伤，切除的组织送病理。

病理报告：(舌根肿物)送检组织被覆鳞状上皮，局灶间质可见囊肿形成，囊肿被覆扁平及柱状上皮，局灶间质淋巴细胞浸润，请结合临床。

     甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cyst）又称颈中线囊肿，是一种位于颈中线上的异常肿块，是在胚胎发育过程，因舌盲孔与甲状腺峡部之间的甲状舌管退化不全导致的。囊肿内常有上皮分泌物聚积，囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘘。甲状舌管囊肿以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前，绝大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上、下部位为最常见，有时可偏向一侧。囊肿生长缓慢呈圆形可伴有颈部胀痛吞咽不适、咽部异物感等局部症状。若囊肿位于舌盲孔附近时，可使舌根部抬高，发生吞咽、语言和呼吸功能障碍。合并感染者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成瘘者，可见窦道，窦道中有黏液或脓性分泌物流出。感染明显者可伴有发热、疲乏等全身症状。最常见的颈部先天性肿物，占原发颈部肿物的40%，占先天性颈部疼痛原因的70%;患者临床表现各异，对于较大且还在生长的囊肿，为减少症状及避免并发症，应尽快手术切除。

CT影像表现

1、好发部位：绝大多数病变位于颈中线，少部分可偏向一侧。典型的发病部位：病变位于舌盲孔与甲状腺之间，多分布在舌骨上下，与舌骨关系密切。舌骨上区的甲状舌管囊肿绝大多数位于中线部位，且位于舌骨附近;少数甲状舌管囊肿可位于舌骨上区的外侧，与第二鳃裂囊肿类似，但甲状舌管囊肿多有内突尾巴样改变指向舌骨，可与鳃裂囊肿鉴别;

2、典型的CT征象：平扫扫描显示圆形或类圆形液性密度，囊腔内密度均匀，囊内液体CT值约10~20Hu，CT值高反映蛋白质含量和伴有感染，囊肿常不分叶，偶见分隔;矢状位可较理想地显示囊肿与舌根的关系，有时可显示囊肿上缘--管形结构指向舌根，为较有诊断意义的征象;囊壁多光滑完整，合并感染时可见囊壁毛糙，形成瘘时则形态多不规则。

3、增强扫描：病变多无强化，合并感染时囊壁可有明显强化；伴壁结节时表现为自囊壁向腔内的小丘状突起，基底多较宽，增强时可有强化。

4、间接征象：邻近的组织结构可受压移位变形；

5、恶变：当囊内出现软组织肿块时，应考虑甲状舌管囊肿癌变。

鉴别诊断：

1.淋巴管囊肿：囊状淋巴管瘤最常见，单房或多房囊性病变或者多囊表现为特点，内部可见液-液平面与出血。90%的囊性淋巴管瘤在2岁左右被发现，成人少见;大多数患者临床上无症状。多位于颈后三角，表现为颈部柔软、无痛、可压缩的肿块，常于体检时无意发现。尺寸变化很大，任何较大的肿块都可导致吞咽困难或外部压迫引起的呼吸困难等。CT表现:单囊型为圆形或类圆形低密度灶，多囊型为不规则形低密度灶，内部线样分隔，增强壁及分隔轻度强化，囊内不强化，多沿疏松组织间隙呈“爬行性生长”，有“见缝就钻”的特点;合并感染则囊内密度增高。

2.鳃裂囊肿：鳃裂囊肿生长缓慢，本病可发生于任何年龄，但常见于20~50岁，以30岁左右多见;病灶位于下颌角后或后下方，单房囊肿，边界清。CT表现:沿胸锁乳突肌上、下走行的囊状水样低密度影，可呈类圆形或卵圆形(多层面观察病灶可为长梭性囊状结构，中部较宽，可能与颈前三角、咽旁间隙稍宽的结构有关)，其内密度较均匀，囊壁规整，边界清楚，增强可见囊壁强化，囊内一般不强化，当囊肿边界模糊，囊壁不均匀增厚，囊内密度增高，提示感染可能。

3.皮样囊肿/表皮样囊肿：常表现为颏下肿物，且也多位于颈部中线，但其多与皮肤粘连，与甲状软骨关系不密切，临床表现不随吞咽和伸舌活动。穿刺可抽出皮脂样物。前者 CT值多为水样密度，也可为负值。后者囊内含有脂肪、毛发、毛囊等皮肤结构，CT值常为负值。