病案讨论

影像所见：胃部充盈可，胃体大弯侧-胰尾区域见团块状影，最大横截面约为4.0cm*3.2cm，胃周未见明显肿大淋巴结。增强扫描呈不均匀强化。增强(薄层)胆囊底部壁见结节状强化灶，向腔内突起(冠状位)，长径约为0.5cm。左肾可见类圆形直径约为0.5cm无强化灶。肝脏、脾脏未见明显异常。腹腔肠管走形可，肠壁未见明显增厚。

影像学诊断：胃体大弯侧-胰尾区域占位，考虑来源于胃部，肿瘤性病变(间质瘤?神经鞘瘤?)其它不排，结合临床及相关检查明确;胆囊底部壁类结节状强化灶，考虑小息肉可能，结合临床必要时行B超检查;左肾囊肿。

病理结果：胃间质瘤（低度危险度）

胃间质瘤（GISTs）

胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，主要起源于具有多向分化潜能的间质干细胞（胃壁肌间神经丛的Cajal细胞）。50-60岁多见，无明显性别差异。临床症状与肿瘤大小及良恶性度有关，可伴有肿瘤综合征存在，如NF1可合并多发GIST。

免疫组化：CD34、CD117、SDHB通常阳性，部分患者PDGFRA阳性，DOG1、S-100阳性通常提示患者预后不良

胃间质瘤位于胃黏膜下及浆膜下，可腔内、腔外生长，完全位于腔内为与鞘瘤鉴别点，胃体最为多见，其次胃底，胃窦少见。肿瘤较小时，通常圆形或类圆形，密度均匀，边界清楚，腔内生长多伴有黏膜表面溃疡。

较大肿瘤（≥5cm），形态多不规则，膨胀性或浸润性沿胃壁垂直方向生长，胃腔轮廓不规则，密度不均，常伴有出血、坏死、囊变，一般无钙化

增强后通常呈明显强化，少部分为轻中度持续强化（病理类型有关）

鉴别诊断---胃神经鞘瘤

好发于40岁以上，50-60岁女性多见；胃体部多见，其次是胃底、胃窦、幽门及贲门。位于胃黏膜下，多表现为腔外或腔内外生长，完全腔内生长少见

一般直径小于5cm，实质部分呈等或稍低密度，囊变多见，钙化少见；增强扫描后呈轻-中度渐进性强化，周围可见反应性淋巴结增生，可作为鉴别依据。

                              女，64岁，上腹部不适

       胃大弯前壁一5X6cm肿块，轻度强化，强化不均匀，外缘光滑锐利，内可见溃疡形成。

鉴别诊断---胃平滑肌瘤

相对少见，通常单发，多发生于贲门附近或胃底，其次胃体部，少见胃窦

通常扁平状，长轴与胃壁平行；文献报道肿瘤长短径比值通常大于1.3

影像学表现为突向腔内、外生长的较均质低密度肿块，少见坏死、囊变及钙化，增强后呈缓慢均匀强化。

实战演练：

患者， 男，65岁，便血20天余。