病案讨论

影像表现：左膝关节髌内测滑膜皱襞明显增厚，形态扭曲，局部覆盖在股骨内侧髁前方，髌骨内上缘局部骨质见片状压脂高信号影，髌上囊及关节腔见积液征象。余膝关节骨质未见明显异常信号影。

最后诊断：左膝髌内侧滑膜皱襞综合征。

      概述：膝关节滑膜皱襞：

      关节滑膜在关节囊内层局部返褶形成的纤细、富血管的线样结构，是胚胎发育的残留组织；多数可长期存在而无临床症状；

部分皱襞因剧烈运动、急慢性创伤、激惹、无菌性炎症导致异常增生、肥厚、失去弹性，从而引起临床症状称为膝关节滑膜皱襞综合征；根据其部位分为髌上、髌下、髌内侧及髌外侧滑膜皱襞。以髌内侧发病率最高，称为髌内侧滑膜皱襞综合征MPS。

      髌内侧滑膜皱襞综合征：

      由于内侧滑膜皱襞过长导致嵌顿于髌股关节间隙，反复撞击，产生一系列症状如疼痛、弹响和功能障碍的临床综合征。诊断金标准为关节镜，镜下可观察到延长、增厚的内侧滑膜皱襞，游离缘毛糙。局部股骨及髌骨的软骨及软骨下骨的凹陷损伤

      分型

      临床症状

      疼痛：随反复屈曲膝关节而出现的髌前内侧疼痛，其中最疼痛的屈曲角度在30°~60°之间；关节弹响：关节屈伸时弹响或弹拨感，主要是由于黏膜皱襞在股骨髁上滑移跳动所致；绞索：活动过程中突感锐痛伴一过性活动障碍，是内侧滑膜皱襞被挤压；压痛：髌内侧压痛，是黏膜皱襞充血水肿、软骨软化剥脱导致；膝关节肿胀、积液；偶可于髌股关节下触及条索状物，屈膝活动时时条索状物于股骨髁上滑动。

      影像学表现：MRI-膝关节滑膜皱襞检查的有效手段

      内侧滑膜皱襞综合征(MPS)的MRI表现：T2WI或PDWI序列观察滑膜皱襞最佳

      内侧滑膜皱襞本身的异常：1、C型或D型内侧滑膜皱襞；2、内侧滑膜皱襞增厚(长>2mm)；3、边缘毛糙，形态扭曲；4、游离缘T2WI信号增高

      邻近组织结构的异常：1、邻近内侧髌股关节面的骨软骨损伤；2、滑膜炎，关节积液。

      诊断与治疗

      Ewing将其定义为对于膝关节疼痛伴功能障碍的患者，在排除其他关节结构病变后，发现增宽、肥厚纤维化的内侧滑膜皱襞作为唯一解释其临床症状的异常发现时应诊断MPS

      诊断的金标准--关节镜

      关节镜检查不推荐仅用于诊断内侧滑膜皱襞，因为由此形成的瘢痕可能会引起皱襞的进一步刺激。因此，只有当其他治疗策略失败时才推荐手术。

      诊断标准：

      增宽、增厚的内侧滑膜皱襞突入髌股关节间隙内，皱襞纤维化及瘢痕形成伴邻近软骨软化、缺损；膝关节屈曲位直接显示皱襞撞击髌股关节。

      治疗

      非手术治疗：休息、局部理疗、封闭、非甾体抗炎药、股四头肌功能锻炼等

      手术治疗：病变滑膜皱襞切除

      鉴别诊断：

      小结

      由于内侧滑膜皱襞过长导致嵌顿于髌股关节间隙反复撞击，产生一系列症状如疼痛、弹响和功能障碍的临床综合征。

      MRI主要表现为C型、D型内侧滑膜皱襞，增厚毛糙，T2WI信号增高，伴或不伴有内侧髌骨关节面的骨软骨损伤。

      诊断金标准为关节镜下观察到相应的损伤，但行关节镜检查应谨慎，应当在保守治疗无效情况下进行。