病案讨论

   平片：腰椎正位片示L2椎体左侧缘骨皮质不圆滑，局部呈成角改变，L3椎体变扁；侧位片示L2椎体前缘皮质偏中上部局部膨隆，L3椎体呈明显楔形变，前缘明显骨质增生，见长骨赘形成，上下终板连续，余椎体未见明显骨折征象。

   CT：L2椎体左侧缘局部骨皮质不连续，见骨折改变，同时使椎体前缘局部膨隆改变显示更明显，相应水平椎旁软组织稍肿胀；L3椎体楔形变明显，但椎体及附件未见明显骨折征象，其前缘见明显骨赘形成；余所扫椎体及附件骨质未见明显骨折征象，各椎缘骨质增生改变。

    最终诊断：L2椎体骨折，L3椎体应力性压缩骨折，腰椎退行性变。

概述

• 脊柱损伤常见，占全身骨关节创伤的5%-6%,损伤后易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡

• 胸腰段脊柱 (T10-L2)位于胸腰生理弧度的交汇部，是应力集中之处，因此胸腰段骨折最多见

• 依据骨折的稳定性将其分为： 稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整；单纯横突、棘突和椎板的骨折； 不稳定性骨折：三柱中有两柱骨折；爆裂骨折；累及三柱的骨折-脱位

• 依据骨折形态分类：压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带型骨折及骨折脱位

• （三柱理论：从生物力学角度脊柱分为前、中、后三柱；前柱包括前纵韧带及椎体、纤维环和椎间盘的前2/3；中柱包括椎体、纤维环和椎间盘的后1/3及后纵韧带；后柱为脊椎骨附件，骨性结构包括椎弓根、椎板、关节突、横突和棘突，软组织为椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带）

压缩或楔形骨折

• 以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%

• 损伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后柱正常

• 影像表现为椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体成楔形，椎体后缘连线连续

• 压缩程度以X线侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算：I 度为1/3,Ⅱ度为1/2,Ⅲ度为2/3

爆裂骨折

• 占所有脊柱骨折的14%,常可压迫脊髓

• 损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上和(或)下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折，椎弓间距加大(后柱受累)

• 影像表现为受累椎体压缩变扁，呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽； 椎体后缘连线不连续

• 诊断爆裂骨折时，应注意椎管狭窄的分度

安全带型骨折（Chance骨折）

• Chance骨折，多见于车祸，属于屈曲牵张性骨折，占全部脊柱骨折的5%

• 损伤机制为以安全带为支点上部躯干前屈，后柱与中柱受到牵张力而破裂 。影像表现为骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，后部张开或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂或骨折与韧带断裂同时存在。

骨折脱位

• 占全部脊柱骨折的16%,而其中有75%可引起神经受损

• 受伤机制为屈曲加旋转和剪切力，大多三柱都有损伤 ；X 线上，主要显示椎体脱位、关节突交锁，常伴骨折；CT 清楚显示骨折线及椎小关节脱位；MRI 显示椎体的移位情况，椎管狭窄情况，椎间盘、韧带及软组织损伤情况最佳

病理性骨折

• 由于先已存在骨的病变使其强度下降，即使轻微的外力也可引起的骨折，称为病理性骨折

• 骨病变既可以是局限性病变，也可以是全身性病变

• 前者有肿瘤、肿瘤样病变、炎性病变；后者有骨质疏松、骨质软化和骨发育障碍(如成骨不全)等

提示良性骨折的征象

• 一般不累及椎弓根、椎板或附件等后柱结构

• 椎体后缘骨皮质连续完整，保持轻度前凹的凹镜形

• 异常信号与正常骨髓信号间边界清晰或规则，可见与终板相邻的线性水平断裂线，T1WI、T2WI上为低信号

• “液体征”:椎体缘局灶性、线性或三角形T2WI高信号影

• 椎体内真空现象(裂隙状真空征象)

• DWI常呈低信号—骨髓水肿，细胞外较多液体，水分子扩散不受限或轻度受限

提示恶性骨折的征象

• 常累及椎弓根等后柱结构

• 椎体后缘骨皮质中断不连续，后缘向后凸的凸镜形

• 椎体脂肪信号完全消失，呈弥漫性的均匀低信号

• 与邻近正常椎体或平扫T1WI相比，呈不均匀且相对增强的强化方式

• 异常信号与正常骨髓信号间边界不清、不规则或呈浸润性改变

• DWI 常呈高信号， ADC 为相应低信号—恶性骨折时，肿瘤组织浸润，较高的细胞密度和较少的细胞外水分子，扩散明显受限

• 椎旁、椎管内硬膜外或椎间孔可见软组织肿块影

在此非常感谢医影诊断笔记公众号