病案讨论

   影像表现：右侧听小骨锤砧对应关系不良，“冰淇淋筒”状外观消失，锤砧关节增宽，左右对比明显差距；伴右颞骨、顶枕骨骨折，右侧鼓室、乳头气房内积血。

   临床诊断：锤砧关节脱位。

    听小骨脱位为外伤所致的听小骨链中断；临床表现为脑脊液瘘、传导性聋、外耳道流血等。

    诊断要点

    1.锤砧对应关系丧失，“冰淇淋筒”状外观消失，锤骨头与砧骨体形成锤砧关节（冰淇淋筒）。

    2.砧镫关节增宽或狭窄。

    3.镫骨突入前庭，淋巴液漏出。

    听骨链损伤的主要原因有：异物插入外耳道、颅骨创伤，打击颞侧、顶骨或枕骨区域（可伴有或不伴有颞骨骨折）

    听小骨损伤的不同类型可发生于：砧镫或砧锤关节分离、砧骨脱位、锤骨和砧骨联合脱位、镫骨前庭脱位、或者听小骨骨折。脱位是最常见的损伤类型，发生率高于骨折。

    鉴别诊断：

    听小骨畸形(anomalies of the auditory ossicles) 常同时伴有外耳或其他部位的畸形，常见的畸形是一个或两个听小骨完全/部分缺如或发育畸形，具体形式主要包括以下几种。

    1.  听小骨融合固定  ：如锤骨头与砧骨体融合，锤砧关节固定；锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三骨融合等。

    2.  听小骨部分未发育 ：  如砧骨体缺如，只有长脚；长脚缺如，只有砧骨体；砧骨长脚短小；豆状突缺如；单脚镫骨；镫骨缺如；镫骨头、颈或脚部分缺如等。

    3.  听小骨与鼓室壁发生粘连固定 ：如锤骨头与鼓室盖粘连固定；锤骨外侧突固定于鼓室上隐窝的外侧壁；砧骨体固定于鼓室上隐窝的内侧壁；镫骨底板固定于前庭窗或耳蜗岬等。

    另外值得注意的是当看到颞骨骨折时一定要多观察听小骨链情况，及时判断有无脱位，涉及到事故纠纷的，诊断医生应该注意，千万不能漏诊、误诊，因为它属于轻伤二级。