病案讨论

宫腔镜息肉手术记录：

放置窥阴器，暴露宫颈，宫颈后唇可见一大小约4.5*4.0cm肌瘤样赘生物，表面呈囊性，血管丰富，宫颈暴露欠佳。予电刀切除宫颈赘生物，表面电凝止血，9点处予1号可吸收线缝合后血止。后宫颈前后唇可见，宫颈光滑，探宫腔深8.5cm，宫体前位。扩宫腔至11号，0.9%NS持续膨宫，放入电视宫腔镜，见：颈管圆柱型，宫颈外口可见赘生物根蒂部。宫腔倒梨形，子宫中下段可见多个息肉样赘生物，较大的大小约0.8*0.5cm，子宫内膜不均匀增生，双侧输卵管开口可见，宫底双宫角形态正常。

病理诊断:

“宫颈赘生物”病变组织示粘液腺体增多，粘液腺上皮胞浆丰富、淡染，腺腔扩张呈囊细胞无明显异型，考虑叶状宫颈管腺体增生。请临床检查P-J综合征的相关病变。

“宫腔”子宫内膜呈增生反应伴息肉形成。

本例特点：

1.青年女性，病程短期

2.子宫颈囊实性肿块

3.病灶内可见分隔

4.病灶弥散不受限

叶状宫颈管腺体增生（lobular endocervical glandular hyperplasia，LEGH）

是一种不常见的良性腺体增生；常见于生育年龄妇女，常有服用避孕药物史；与Peutz-Jeghers综合征（黑斑息肉综合征）、STK11基因种系突变有关

常偶然发现，或肉眼见界清的多囊性肿物并伴水样阴道排液；常位于较高位置（即靠近宫颈峡部），位于宫颈管内的1/2层

病理形态常为病变中间有一个大的扩张的腺体，周围围绕叶状分布的小到中等大小的腺体。

组织学上，LEGH为分叶状结构的高柱状黏液腺体，胞质丰富、淡染，类似胃的幽门腺，无细胞异型，未见核分裂像，这种情况属于胃型宫颈管腺体病变谱系中的良性表现

影像上LEGH表现为弥漫囊性或微囊周围环绕中至大囊肿，实性成分及浸润不明显；也可表现为包含小囊肿或实性部分，常被宫颈实质中的大囊肿包围；肿瘤边缘通常清晰，无间质侵犯迹象

LEGH包含小囊肿、实性部分，具有中间实性成分模式的囊肿，边缘通常清晰，无间质侵犯迹象

鉴别诊断

1.子宫颈微偏腺癌（minimal deviationadenocarcinoma，MDA）

MDA是一种稍微偏离正常宫颈腺体的极高分化腺癌，其发病率约占宫颈腺癌的1%～3%；其组织学形态温和，貌似良性，极易误诊

肿瘤分泌大量黏液性白带是MDA的主要症状，也可出现不规则或接触性阴道出血

有时与 Peutz-Jeghers 综合征、卵巢黏液性、浆液性肿瘤或环形小管性索瘤体同时存在；比其他类型宫颈腺癌更易伴发卵巢肿瘤，先于卵巢肿瘤或同时发生

增强CT /MRI可表现为子宫颈增大，多囊蜂窝样改变，增强后可见不均匀强化，肿瘤内可见分隔及不规则实性成分，增强后明显强化，边界尚清楚或向宫颈基质内浸润生长边界不清

分叶状宫颈腺体增生与MDA表现相似，但缺乏核异型和间质侵袭

非典型LEGH可能代表着MDA的非侵袭性状态

女性，35岁，阴道分泌物增多1年

宫颈不规则肿物，内见多发成簇囊状影及实性区

病变内囊壁、分隔及不规则实性成分在T2WI上呈中等信号、DWI上呈稍高信号，增强扫描呈中度强化

有实体成分伴随囊性结构，同时伴有胃黏液蛋白和细胞异型性时，这种情况提示可能是MDA或腺癌，这可能需要进行穿刺或活检。

2.宫颈纳氏囊肿

是慢性宫颈炎症常见的一种表现，由于宫颈腺体的腺管口阻塞，腺体的分泌物难以排出，从而潴留在腺体内，形成囊肿

影像表现为单发或数个囊肿成串分布，一般直径＜2cm，边界清晰光滑，无实性成分，增强扫描无强化

3.宫颈管型腺肌瘤

非常罕见，是由宫颈平滑肌和宫颈管粘膜上皮共同构成的良性肿瘤，常发生于年轻女性

病理上无硬化性间质反应和局灶异型性

MRI上表现为宫颈部多发囊性信号，囊壁光整，病变边界清楚

女性，26岁，宫颈管型腺肌瘤