病案讨论

腹部CT平扫：结肠壁见多发结节状高密度影凸起，周围脂肪间隙模糊，以降结肠为甚，考虑结肠多发憩室伴炎症渗出。

临床诊断：多发结肠憩室炎。

        结肠憩室是先天性或后天性因素导致肠壁黏膜层和黏膜下层通过肌层的薄弱区向外膨隆形成的囊袋状突起；多位于肠系膜侧血管穿过肠壁处，以乙状结肠和降结肠最多；憩室随年龄的增长发病率增加，约15％～25％的结肠憩室可进展为憩室炎。并发症：穿孔、脓肿、瘘管形成、蜂窝织炎、出血、肠梗阻等；CT：首选检查，诊断敏感度可达93％～97％，特异度可达100％。

       大多数老年性多发结肠憩室是无症状的，其他临床症状有腹痛、腹胀、便血、甚至肠穿孔、肠梗阻。

        CT影像学表现

• 直接征象：结肠肠壁外的囊袋状突起，内可见液性密度影或高密度影，憩室壁和相邻的肠壁增厚，增强明显强化；

• 间接征象：肠管周围脂肪间隙模糊，密度增高，见脂肪索条影，可继发结肠外侧的腹膜增厚

• 并发症：脓肿形成，结肠旁和远隔部位脓肿：30％急性结肠憩室炎患者可见结肠旁脓肿，典型CT表现为含气、有分隔的低密度液体积聚区，有时可见气一液平面，明显强化的脓肿壁是其特征；

• 并发症：穿孔，多见于左半结肠，乙状结肠最常见，CT表现为局部肠壁不连续、肠腔外(腹腔或腹膜后)游离气体、肠腔外有对比剂渗漏，升结肠、降结肠和乙状结肠后部穿孔可导致腹膜后积气，穿孔导致粪便排入腹膜腔可在下腹部出现“脏肿块”，造成腹膜炎

• 并发症：瘘管形成，少见，主要包括结肠-膀胱瘘（最常见）、结肠-小肠瘘、结肠-子宫瘘。