病案讨论

CT影像表现：盆腔右侧稍高密度占位，边界光滑，中央见条状钙化灶。一周后复查病灶向下移位至直肠前方，病灶大小及密度无明显变化，增强扫描未见强化。

临床诊断：盆腔内游离体。

腹盆腔游离体可发生于各个年龄段，以中年多见。腹腔游离体可位于腹腔的任何位置，一般体积较小，多数无明显临床症状，且多为偶然发现。腹腔游离体较大时可引起非特异性临床表现，如反复出现的腹部不适、位置交替变换的腹痛、肠梗阻、尿路梗阻、尿路刺激症状等。腹腔游离体另外一个特征可随患者体位变换、胃肠蠕动及呼吸运动等改变位置。巨大的腹腔游离体可在腹腔内游动过程中患者可出现反复的腹部不适或疼痛。

形成原因尚不明确，大多数学者认为可能来自于结肠肠脂垂，肠脂垂扭转、梗死，经过炎性反应或脂肪组织缺血后脱落于腹腔，在没有血供的情况下，早期发生脂肪坏死，周围少许纤维组织包绕，随后中心部位发生皂化、钙化和纤维化，后逐步向外扩展，形成球形结节。其他可能来源于脂肪沉积的淋巴结脱落等。

病理特征：腹腔游离体大体上呈白色或灰白色外观，表明光滑，呈特异性 「 熟鸡蛋 」 样外观。镜下观腹腔游离体中心为脂肪组织伴钙化核心，周围为同心圆分布、多层包绕的纤维组织。

影像表现：

1.形态：圆形或椭圆形，边界清晰；

2.位置：可位于腹盆腔任何位置，肿块具有游走性。

3.密度：①中心为钙化，钙化可呈不规则、斑片状或规则圆形，外周为无强化软组织密度；②中心为点状钙化，外周低密度环绕，最外缘软组织密度包绕，由内至外呈高低等三层结构密度；③钙化结节，内密度不均匀，夹杂少许低密度。④中心为脂肪密度，外周为薄层软组织密度，对应于肠脂垂脱落的早期。腹腔游离体的 CT 表现可能与脱落的肠脂垂所处的不同时期有关。

腹腔游离体，病灶位于盆腔，中心呈圆形钙化，周围呈厚环状软组织密度，增强后周围软组织密度未见强化（未展示）。PET-CT 示病灶无 FDG 摄取。该患者进行了手术，术后病灶大体观呈典型 「 熟鸡蛋 」 样外观。

腹腔游离体，病灶位于右侧下腹部，呈类圆形，边界清晰，中心呈团状钙化，周围呈软组织密度。3 年后病灶位置移动，位于盆腔乙状结肠旁，病灶中心钙化增密。

腹腔游离体，病灶呈脂肪密度，周围为薄层软组织密度，伴钙化。数天后病灶位置发生移动。此病灶表现对应早期脱落的肠脂垂。

腹腔游离体，病灶位于盆腔内，中心呈斑点状钙化，中间呈脂肪密度，周围呈软组织密度。

数天后病灶位置发生移动。

治疗：对于无症状的小的腹腔游离体，无需治疗，定期随访观察即可。对于较大的引起临床症状的腹腔游离体，可选择手术治疗。

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