病案讨论

肺部CT：双肺弥漫分布的粟粒样结节，"大小、分布、密度均匀-三均匀”。

临床诊断：急性粟粒型肺结核。

      急性粟粒性肺结核是由大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起的特殊感染，较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。

     急性血行播散型肺结核特征：起病急，多有高热，或呼吸困难，影像学呈粟粒病灶分布、大小、密度均匀。

     亚急性或慢性血行播散型肺结核特征：呈小结节影，缺乏特征性。

      影像表现：

     在X线和CT上表现为分布于两肺的粟粒大小的结节，其特点是“三均匀” ，即大小均匀、密度均匀和分布均匀。

鉴别诊断：

1、肺粟粒状转移癌：肺原发腺癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移可呈粟粒状，但多位于中下肺野，大小不均匀，密度不均匀，边缘略清晰，主要鉴别要点：增长迅速，有原发病史。

2、尘肺：以矽肺较为常见，中上肺野为主，矽肺的斑点状阴影不规则，密度较高，边缘锐利清晰；肺间质也有网状阴影，肺气肿，结节多沿支气管分布，时间较长，变化较慢。有尘肺接触史。

3、弥漫性粟粒结节病：肺部弥漫结节，沿淋巴道分布、呈串珠状改变。

4、过敏性肺泡炎（HP）：农民肺、鸽子肺、蘑菇肺，急性表现为弥漫性气腔实变，可见小叶中心结节，圆形、边缘模糊，弥漫分布，中下野较多，常和磨玻璃影共存。

5、特发性含铁血黄素沉着症（IPH）：好发于10岁以下儿童，多认为是自身免疫反应性疾病。系肺泡毛细血管壁通透性增加引起弥漫性反复出血，珠蛋白吸收，含铁血黄素在肺组织沉着为病理特征。急性期：片絮状阴影或磨玻璃样改变；慢性期：多发粟粒、网状、点状影。