病案讨论

颅脑MRA示：右侧颈内动脉海绵窦段与基底动脉间可见一吻合血管，双侧大脑后动脉及双侧小脑上动脉由吻合动脉供血，双侧椎动脉、基底动脉显示纤细。影像学诊断：永存三叉动脉（Saltzman I型）（如下图）。

      永存三叉动脉（persistent trigeminal artery，PTA）又名原始三叉动脉、持续性三叉动脉，是颈内动脉和基底动脉（basilar artery，BA）之间永存的异常血管吻合，是较为罕见的脑血管变异。

      在脑血管胚胎发育期，颈内动脉系统与BA系统之间存在4支暂时的胚胎期吻合血管，即永存三叉动脉、永存舌下动脉、永存耳后动脉和永存寰前节间动脉。正常情况下这些胚胎期吻合血管发育成熟后会闭塞、消退，而发育成为两个相互独立的供血系统。若这些原始胚胎期吻合血管不闭合，则称为永存颈内-基底动脉吻合，其中以PTA未闭合的出现率最高（约占85%～87%），永存舌下动脉及永存耳后动脉次之。PTA发病率的统计一般来自尸体解剖和脑血管造影检查，约为 0.1%~0.6%，通常为单侧发生，左、右侧发生比例大致相同。

      PTA的供血分型，依据 Saltzman 标准划分为3个类型：

      Ⅰ型：双侧小脑上动脉与大脑后动脉均由PTA供血，且三叉动脉吻合点下方基底动脉及双侧后交通动脉均显示发育不全；

      Ⅱ型：双侧小脑上动脉由PTA供血，大脑后动脉供血则依靠后交通动脉；

      Ⅲ型：单侧大脑后动脉由后交通动脉供血，另一侧大脑后动脉供血则由PTA供血。

      Salas等根据PTA的走行将其分为外侧型与内侧型：

      外侧型：通常起自颈内动脉海绵窦段膝部后外侧壁，从鞍背外侧缘向后弯曲绕行，在桥脑前池内行后与BA的中上端吻合；

       内侧型：通常起自膝部后内侧壁，从鞍背外侧壁直行穿过鞍背在在桥脑前池与BA中上端吻合。内侧型患者在行经蝶骨的垂体腺瘤手术切除时要注意避免损伤该血管，以免引发危及生命的大出血，因此对临床手术有着重要的指导意义。

      根据其后循环血供情况，Weon将其分为5型：

      I 型：双侧大脑后动脉及小脑上动脉由PTA供血，而后交通动脉及基底动脉吻合口以近节段不发育或发育不良；

      II型：双侧大脑后动脉由后交通动脉供血，而小脑上动脉则由PTA供血，小脑上动脉以远基底动脉基本不显影；

      III 型：对侧大脑后动脉由PTA供血，同侧大脑后动脉由后交通动脉供血；

      IV 型：同侧大脑后动脉由PTA供血，对侧大脑后动脉由后交通供血；

      V 型：其它所有PTA 变异亚型，包括止于小脑上动脉、小脑下前动脉及小脑下后动脉等。

      PTA容易在吻合点附近的管壁薄弱处向外囊性扩张膨出而形成动脉瘤，PTA动脉瘤的发病率通常高于正常人，故PTA患者应定期随访检查。因PTA的存在，将原本独立的前、后循环供血系统相互联通，颈内动脉的血流经PTA逆流入后循环，长期持续的供血常伴随可见椎动脉和BA发育不良，后循环因供血不足而缺血，短暂性脑缺血发作和后循环梗死的概率也有所增加。另外，外侧型PTA 与穿经海绵窦的动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经关系密切，可能会引起邻近神经痛或神经持续性麻痹。