病案讨论

腹部CT平扫及增强示：肝肾间隙可见一椭圆形软组织密度影，大小约4*2cm，边界清楚，密度不均，与右侧肾上腺关系密切，增强早期病灶明显不均匀强化、中晚期强化减退并可见包膜延迟强化。

肾脏、肾上腺MR平扫及增强示：右侧肾上腺区域可见一椭圆形团块状稍长T1、T2信号影，大小约3.8*2.2cm，边界清，信号混杂且伴囊变，DWI呈不均匀高信号，增强动脉期病灶明显不均匀强化，延迟期有所减退。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。

病理诊断：（右侧）肾上腺皮质腺瘤，伴出血、囊变，部分细胞生长活跃。

       肾上腺皮质腺瘤是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤，主要见于女性，男女比例为1：4，峰值年龄为30-40岁。可为功能性或非功能性。功能性腺瘤主要为库欣腺瘤和Conn腺瘤，性激素腺瘤少见。其中，库欣腺瘤在库欣综合征中占15%～30%，而Conn腺瘤在原发醒固酮增多症综合征中占30%～50%，临床上分别具有相应的症状和体征。

       典型肾上腺皮质腺瘤肉眼观表现为边界清晰的实性性肿块，切面通常黄色，与肿瘤内丰富的脂肪有关。少数肿瘤内可伴有出血或囊性变。肾上腺皮质腺瘤瘤体多较小，一般不超过2cm；无功能腺瘤通常体积较大。肿瘤以单侧多见，呈圆形、椭圆形或滴状，边缘光整锐利，边界清。CT平扫呈均匀低密度，密度接近于水，与腺瘤细胞类脂质含量有关。较大肿瘤可伴出血、坏死，偶有钙化。动态增强后肿块强化较明显且廓清迅速是特征性表现。不同点在于库欣腺瘤直径常为2~3cm，有同侧残部和对侧肾上腺萎缩；Conn腺瘤直径多在2cm以下。由于富含脂质，腺瘤在MRI T1WI和T2WI图像上，信号强度分别近似和略高于肝实质，在T1WI 反相位图像上相对于同相位图像，表现为信号强度明显下降是腺瘤特征性表现。

       鉴别诊断

       1. 肾上腺囊肿：呈囊状水样低密度影，无强化。

       2. 肾上腺结节性增生：通常双侧多发，直径一般在1cm 以下，同时伴有肾上腺增生表现。

       3. 嗜铬细胞瘤：通常为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，体积较大，直径常为3～5cm。较小肿瘤密度均匀，较大时密度不均，增强后肿瘤呈显著强化并可见破网格状强化。