病案讨论

肾脏CT平扫及增强示：右肾可见一高密度为主类圆形肿块影，边界清，突出肾脏轮廓外，大小约3.5*3.8cm，增强后肿块呈轻度不均匀持续强化。右侧腹膜后未见肿大淋巴结影。

病理结果：乳头状肾细胞癌 

      肾乳头状肾细胞癌（PRCC）是一种起源于肾近曲小管和远曲小管的上皮细胞、生长缓慢的低度恶性肿瘤。PRCC为少血管型，占肾癌发病率5%-10%。好发年龄50～70岁，男性多见。临床以血尿、腰痛为主要表现。因PRCC病理学特征细胞异型度较低，恶性度低，转移较少，5年生存率高，其预后明显好于透明细胞性肾癌。

      乳头状肾细胞癌的影像学表现：起源于肾皮质，呈球形或椭圆形，边界清，边缘锐利，肿瘤易发生钙化、出血，故CT平扫通常表现为等或稍高密度影，甚至可表现为高密度为主肿块。MRI T1WI呈低或等信号，T2WI多呈低信号，常见假包膜。PRCC为乏血供肿瘤，增强后呈不均匀或较均匀轻中度持续强化。

      鉴别诊断

      1. 透明细胞性肾细胞癌：多位于肾皮质，呈球型，平扫密度不均匀，增强皮质期及皮髄交界期肿瘤强化显著，强化程度与肾皮质强化相仿；实质期为相对低密度。肿瘤、出血、坏死和囊变常见。

      2. 肾嫌色细胞癌：起源于肾集合管上皮的插入细胞，多位于肾髓质。肿瘤密度均匀，很少出现坏死、出血，肿瘤境界清楚锐利。增强后肿瘤强化程度界于CRCC与PRCC之间，与肾髓质强化相仿，常见放射状瘢痕或轮辐状强化。

      3. 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：平扫呈稍高密度，通常密度均匀。增强后肿瘤呈中度或明显强化，延迟强化多见。常可见皮质掀起征，通常无假包膜。