病案讨论

CT表现:宫颈横径增宽，可见两个宫体软组织影。

双肾实质稍变薄，双肾盏见高密度，较大者长径约9mm；左肾盂点状高密度。双侧肾盂及输尿管扩张积水。膀胱壁弥漫性增厚，浆膜面及周围脂肪模糊。

        子宫畸形(uterine malformation），又称子宫发育异常，是一种先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常见的一种。有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。

子宫畸形发生率为0.1%~0.5%，在不育或流产妇女中约占9%，常合并肾脏的先天性畸形。较为常见的是子宫不同类型畸形，包括单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。子宫畸形可导致不孕、流产和早产等表现，明确子宫先天性畸形的类型对选择适宜的治疗方法非常重要。

在多种子宫畸形分类中，纵隔子宫、双角子宫和双子宫是实际工作中比较容易混淆的，影像上也有很多类似之处，我找了几个示意图给大家体会一下，希望有所帮助：

从以上示意图可以看出，纵隔子宫的宫底是比较平或者略凸的（有些也略凹陷），而双角子宫宫底是凹陷的，这是二者的不同之处，而双子宫是两个宫腔，显然两个宫底之间也是有凹陷存在，这也与纵隔子宫不同，另外双子宫与双角子宫的区别在于后者是一个宫颈而前者是两个宫颈相互独立。

上图，完全纵隔子宫，宫底略突出，红箭。

上图，双角子宫，绿箭头示宫底略凹陷。

⽬前⽂献报道双⻆⼦宫与纵隔⼦宫的鉴别标准不统⼀，⼤致有以下⼏种：①双⻆⼦宫两侧宫⻆之间的⻆度，多＞105°②宫底浆膜层凹陷不同:双⻆⼦宫凹陷＞1cm，⽽纵隔⼦宫凹陷＜1cm③两者内膜均呈分开状，双⻆⼦宫分开距离＞4cm，纵隔⼦宫分开距离＜4cm。个⼈偏向第2种，看宫底凹陷程度。

再来一张诊断流程图：

病案讨论部分内容来自影像汇。