病案讨论

MR表现：垂体高度约为7mm左右，局部垂体膨隆，垂体左侧可见一稍长T2少长T1信号灶，大小约5*9mm，增强扫描信号低于正常脑垂体，垂体柄稍右偏，局部鞍底塌陷。

如何通过MRI特征推测垂体瘤的病理类型

1、生长激素细胞PitNET/垂体腺瘤：

肿瘤内含颗粒性细胞，其排列可以致密，也可以稀疏。T1T2均呈相对低信号，代表致密颗粒细胞，型强化幅度也较其他腺瘤低。稀疏颗粒细胞型常破坏鞍底，向下生长。

手术常为治疗首先，也可在术前或术后使用生长激素抑制剂。

2、泌乳素瘤：

PRL水平大于200ng /mL表明存在产生PRL的PitNET/垂体腺瘤，通常是大于1cm的大腺瘤(大型泌乳素瘤)。产生PRL的肿瘤水平大于1000ng /mL提示有海绵窦延伸的巨大泌乳素瘤。

部分泌乳素瘤由于淀粉样物沉积，可在T2上显示结节状低信号，此时，药物治疗可能无效。

多巴胺激动剂是该类腺瘤的治疗首选，建议用药前行MRI检查，避免漏诊。

3、促肾上腺皮质激素PitNET/垂体腺瘤：

约半数为微腺瘤，动态增强扫描时常表现为早期强化。大腺瘤则更具有侵袭性，瘤内常见多发小囊肿。

药物治疗常无效，多采用手术治疗。

4、大腺瘤常常压迫垂体柄，造成后叶移位，表现为T1WI上肿瘤边缘的高信号，需注意识别，手术中应避免误伤，而造成永久性尿潴留。

5、许多教科书指出垂体卒中的主要原因是出血，但最近的研究认为出血性梗死或单纯梗死更常见。一项研究表明：出血性梗死，47%；非出血性梗死，40%；出血，8%；未手术，5%。

梗死表现为T1信号减低，T2信号增高和DWI高信号；出血多数表现T1高T2低或高信号。肿瘤残留部分可强化。

同时可伴有蝶窦粘膜增厚，常提示预后变差，需手术干预。

垂体卒中：T2和T2*见垂体内低信号，T1稍高信号，边缘性强化，DWI高信号，提示出血性梗死。

6、Sheehan综合征是一种分娩期间大出血后垂体梗死。非肿瘤卒中。表现为垂体肿大，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T1WI增强后垂体呈轮辐状强化。

7、妊娠晚期和产后妇女垂体前叶可增大，T1WI显示高信号。不应误诊为垂体卒中。

8、异位PitNET/垂体腺瘤：起源于Rathke囊的残余，多见于蝶窦和鼻咽顶部（鞍上也可发生垂体腺瘤，但多源于垂体柄的结节部）。

9、PitNET/垂体腺瘤术后，主要观察肿瘤是否有残余；是否有出血；对周围结构的压迫是否解除等。

术后肿瘤残余表现为结节状异常强化，但位于边缘的异常强化多不是肿瘤残余。

参考文献：

Taro Tsukamoto， Yukio Miki. Imaging of pituitary tumors: an update with the 5th WHO Classifcations—part 1. Pituitary neuroendocrine tumor (PitNET)/pituitary adenoma. Japanese Journal of Radiology. https://doi.org/10.1007/s11604-023-01400-7