病案讨论

MR表现:宫颈锥切术后改变。两侧附件区可见类圆形异常信号影，左侧病灶大小约47*43*34mm，右侧病灶大小约65*49*57mm,右侧病灶内可见多发分层改变，T2WI呈混杂等高信号影，DWI呈明显高信号，增强扫描实性成分明显不均匀强化。盆腔少量积液。

MR诊断:左侧附件区实性病灶伴少许囊变、出血，右侧附件区囊实性病灶伴出血，考虑恶性肿瘤，上皮源性肿瘤首先考虑，转移性肿瘤不能除外，建议进一步检查。宫颈锥切术后改变。盆腔少量积液。

CT表现:双侧附件区见混杂囊性占位，边缘光整，内见分隔，增强扫描实性成分明显强化。右侧较大者大小约67*51mm。盆腔内未见明显肿大淋巴结。盆腔少量积液影。

CT诊断:双侧附件区占位，考虑恶性肿瘤。肝内多发囊肿。盆腔少量积液。

病理诊断:“左侧”卵巢浆液性癌(低级别)；右侧卵巢浆液性癌(低级别)。

免疫组化:P53(30%+)、Ki-67(70%+)、ER(+)、PR(个别+)、HER-2(0)、P16(斑驳+)、Vim(-)、WT1(+)、CK7(+)、CK20(-)、MLHI(+)、PMS2(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、GATA-3(-)、 Syn(-)、CgA(-)、CD56(-)、PAX-8(+)、P63(-)。

低级别浆液性癌(LGSC)是浸润性浆液性肿瘤，具有低级别恶性特征

是少见上皮性卵巢癌，<5%所有卵巢癌

多见于年轻女性(中位年龄 43~47岁)，平均发病年龄比HGSC年轻约10岁2

临床病程进展缓慢，预后较好，对化疗耐药

LGSC分子特征、发病机制、临床表现、化疗敏感性和预后与HGSC 不同

病理大体:可表现为双侧附件肿瘤，常表现为多囊性肿瘤，内表面有结节、赘生物和乳头状突起镜下:多种形态模式，如小巢、腺样、乳头或微乳头及倒置大乳头，常游离悬浮在无被覆上皮的空隙内:细胞核轻-中度异型性，核大小<3倍，大小较为一致，每10个高倍镜下(high-powered fields，HPF)≤12 个核分裂(主要分级依据):通常无坏死，常见砂粒体

免疫组化:CK7、PAX8、ER和WT1弥漫阳性，p16呈斑片状表达，p53呈野生型表达

常继发于交界性浆液性肿瘤(SBT)，约 60%LGSC诊断组织中伴有SBT成分

普遍认同起源于输卵管或输卵管内膜导位，前驱病变为输卵管上皮乳头状增生(PTH)，输卵管上皮脱落并种植于卵巢和腹膜表面，从而继发输卵管内膜异位症，在此基础上出现不典型增生，进而发展为 SBT和GSC

分子生物学特征为 KRAS、BRAF、ERBB2、NRAS 基因突变

CT表现:

大、复杂的囊性肿块，边界清楚，伴有分隔、乳头状突起，单或双侧病灶内可见实性成分。特点:转移性延迟播散(delayed metastatic dissemination)，结节性腹膜转移

砂粒体样钙化可发生在浆液性肿瘤或腹膜转移灶中，尤其LGSC;30%肿瘤组织学中检测到微小钙化但仅12%CT病例中可见

LGSC与SBT相比实体成分更多，与HGSC相比实性成分更少

MRI表现：

MRI是超声或CT不确定或较大附件肿块类型的首选成像方式

恶性浆液性肿瘤的囊变发生率较SBT低(分别25%和44%)，通常为混合囊实性肿块，囊实性分界不清与SBT相比，LGSC实性成分T2信号更低和ADC值更低

MRI对比增强可评估乳头状突起和病灶强化特征

DCE时间-信号曲线可区分良性、交界性和恶性卵巢肿瘤，可检测残余和复发性腹膜转移DWI对检测小的腹膜转移病变具有较高敏感性

鉴别诊断

浆液性囊腺瘤:通常单房囊肿，可见一些薄分隔及小囊腔，但无实性成分、增厚分隔或壁结节

黏液性肿瘤:通常多房囊性单侧肿块，囊与囊之间密度、信号不一致

交界性浆液性肿瘤、高级别浆液性癌

转移瘤