病案讨论

影像表现：左胫腓骨远端骨质碎裂，呈多发不规则骨折块影，胫骨远端见多发线样透亮影及较宽大纵行透亮影，部分累及关节面，断端稍分离，关节面部分塌陷。其余左踝关节诸骨未见明显异常。

影像诊断：左胫腓骨远端粉碎性骨折，符合Pilon骨折。

Pilon骨折概述：

1911年，法国放射学家Etinne Destot首先使用Pilon一词来描述胫骨远端关节骨折线向近端延伸5cm范围内的干骺端解剖区域。Pilon为法语，其原意为药师用来粉碎和研磨的钵杵，胫骨远端与之非常相像。

Pilon骨折：是胫骨远端的粉碎性骨折，发生率约占胫骨骨折1%～10%。Pilon骨折是由于纵向的轴负荷，使距骨冲击胫骨远端关节面而造成的，骨皮质碎片、干骺端的软骨与软组织碎片被冲击力压迫在一起。通常合并跟骨骨折、胫骨平台骨折、骨盆及椎体骨折。其特点为高能量、不稳定、软组织损伤。

病因：

轴向应力，伴或不伴有旋转，外踝、后踝；高处坠落；机动车急刹车所致事故（发病率与空气气囊相关）；足陷人并向前跌倒。

相关异常：

75%~85%的Pilon骨折伴有腓骨骨折、踝关节脱位、30%~50%的Pilon骨折伴有由于轴向应力导致的其他骨折；距骨、跟骨、中足、胫骨干或胫骨平台、股骨远端、骨盆、脊柱、颅骨。

X线表现：

纵向骨折线延伸至关节面，典型的还包括胫骨远端横形或斜形骨折。如果非移位的骨折，仅在某一方位图像可看到骨折线，通常是粉碎性的。X线片低估关节面受累和关节破裂的程度，胫骨相对于腓骨可以缩短，在全部踝关节3个方位评估关节面受累程度，距骨穹隆可能位于胫骨关节面碎片间，下胫腓联合韧带和腓骨通常受损，75%~85%的病例存在腓骨远端骨折，伴或不伴有下胫腓关节间隙增宽。

X线片显示踝关节支持带损伤

腓骨远端外侧缘骨片：腓骨支持带撕脱

胫骨远端内侧缘骨折：屈肌支持带或浅三角肌撕脱

CT表现：

关节面通常分为2~3个主要碎片，伴或不伴有额外骨折碎片，粉碎、压缩程度通常比X线片预期大；Die-punch骨折关节面中心的骨折常出现；胫腓联合韧带的损伤可能比X线片所评估的更为显著，腓骨应紧贴胫骨腓骨切迹，分离意味着联合韧带断裂。

MR表现：

在急性损伤处理中不提倡；与CT相比，软组织损伤的观察效果较好；显示在CT扫描中无法显示的软骨损伤

可能显示相关的距骨穹隆损伤（软骨或骨软骨骨折）。 

分型：临床常以Ruedi-Allgower分型作为损伤分型。

 Ⅰ型：没有移位的踝关节劈裂骨折

 Ⅱ型：轻度嵌压或粉碎的移位骨折

Ⅲ型：严重的关节面粉碎和干骺端嵌压的移位骨折

 临床表现：

1、高能量损伤必须进行创伤的全面检查及评估；

2、受累小腿远端畸形肿胀；

3、注意血管神经皮肤损伤情况检查；

4、正、侧位，踝关节X线片检查；

5、冠状面及矢状面的CT重建。

Pilon骨折网络病例：

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