病案讨论

影像表现：腹部多发小肠扩张积液、积气，可见气液平面，部分小肠壁增厚，强化，小肠系膜血管呈辐射状改变，局部聚拢、纠集、扇形，腹腔内见积液。

影像诊断：闭袢性肠梗阻，系膜扭转可能，腹腔积液。

手术记录：全麻起效，气管插管。取患者仰卧位，术野常规消毒、铺巾。取中下腹部右侧旁正中切口，长约15cm。依次切开各层进入腹腔。探查腹腔见：大量血性、暗黑色腹水，粪臭味，腹腔内部分小肠可见发黑坏死，腹膜充血、水肿；肠系膜之间可见有一致密束带，一段小肠进入束带与肠管间隙，扭转约360°，并被卡压住，形成闭袢性肠梗阻，闭袢内小肠缺血、坏死，肠壁发紫、发黑；近端小肠肠腔高度扩张，肠壁水肿，呈“大肠化”。

闭袢性肠梗阻：闭袢性肠梗阻是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小肠闭袢性肠梗阻。发生在小肠的闭袢性肠梗阻引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率10%-35%。

模式图：

闭袢性肠梗阻主要CT征象：
①肠梗阻征象；

② U 型或C 型肠袢；

③肠系膜血管向梗阻点集中；

④梗阻点出现旋涡征、鸟嘴征或两个相邻萎陷肠袢呈圆形、卵圆形或三角形；

⑤闭袢肠管完全或几乎完全被液体充填而其近端扩张肠曲常含有大量气体；

⑥肠系膜肿胀、充血、水肿。

网络示例图片：

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