
男,62岁,主诉发现双乳增大1月
现病史:1月前患者自检发现双乳增大,无不适
病案讨论
CT表现:右肺下叶后基底段见一囊实性结节影(Se4 Im44),囊壁厚薄不均匀,大小约13mmx10mm,边缘可见分叶、毛刺,邻近胸膜受牵拉,增强扫描后强化不明显。
手术病理诊断:“右肺下叶”肺浸润性腺癌(腺泡为主型)。
组织学类型:浸润性腺癌(腺泡为主型,另见乳头型及小灶的微乳头型与复杂脉管型,其中高级别成份<5%);
胸膜侵犯:(-); 气道播散:(-);
免疫组化:P53(个别+)、Ki-67(5%+)、CK7(+)、TTF-1(+)、NapsinA(+)、CK5/6(-)、P40(-)、ALK(D5F3)(-)、ALK(D5F3)NC(-);
特殊染色结果:TTF-1+弹力纤维染色示癌组织未突破肺脏层胸膜外弹力纤维层。
囊腔型肺癌(thin-walledcystic lungcancer)通常为以薄壁为主要表现的孤立性囊性病灶(极少数多发),囊壁不伴壁结节,以肺腺癌多见,其发生率为2%~16%。
病理:
囊腔型肺癌最常见的病理类型还是肺腺癌(86.67%),少数类型可为肺鳞癌、腺鳞癌,更少见者包括肉瘤样癌、大细胞癌、非典型类癌和浸润性黏液腺癌等。
分型:
临床表现:
中老年人多见,多无明显临床症状。
CT表现:
1、病灶多位于双肺外周,病灶囊壁厚薄不均、囊内分隔、囊壁含磨玻璃影、边缘不规则,可有短毛刺、胸膜凹陷征等恶性征象。
2、当囊腔未显示出恶性征象时,特别是正常肺组织内新增的薄壁囊腔,仍然需要对患者进行CT随访检查。在随访过程中,若出现囊腔数量增加、囊腔内分隔增多、囊壁实性成分增多或新增磨玻璃密度,需考虑肺癌的可能。
鉴别诊断:
一、单发囊腔型肺癌需要与以下疾病鉴别:
1、肺结核引起的薄壁空洞:结核病史,结核中度症状,多形性病变,卫星灶可鉴别;
2、肺囊性腺瘤样畸形:小儿多见,多有反复感染病史,可恶变;
3、单发肺囊性转移瘤:鉴别困难,主要依靠原发肿瘤病史;
4、肺气肿、肺大疱:张力高,壁菲薄。
二、多中心囊腔型肺癌,需要与以下疾病鉴别:
1、多发肺囊性转移瘤:鉴别困难,主要依靠原发肿瘤病史;
2、肺气肿、肺大疱:张力高,壁菲薄.
类型:原创
病例ID:ZYLM000004779
校对:王宇军
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文章已于2024-03-27修改