病案讨论

 影像表现：左肺下叶背段见一较大洞影，空洞壁较均匀，空洞内可见分隔，空洞内可见液气平面影，病变边缘模糊，邻近胸膜较明显增厚，空洞周围见多发斑片样影。增强扫描空洞壁可见较均匀渐进强化，右肺另见多发斑片影。纵隔见多发增大淋巴结。

 病案结果：临床诊断为肺脓肿，抗炎治疗后明显好转。

       肺脓肿以发热、咳嗽、咳痰、胸痛为主要症状，右肺多于左肺，右上叶后段及下叶背段为肺脓肿好发部位。主要是带有化脓性细菌的分泌物或异物进入支气管后，通常坠入终末的支气管或呼吸性支气管，化脓性细菌在终末支气管内生长和繁殖，造成炎性改变和坏死，然后坏死的物质开始液化并穿破支气管进入肺实质，引起肺组织坏死及反应性渗出，若坏死区与支气管相通，则坏死液化物可排出，有空气进入内形成空洞，空洞壁的厚度对诊断很有价值，急性肺脓肿多发为薄壁空洞，慢性肺脓肿多发厚壁空洞。按病程及病变演变的不同可分为三型：①吸入性，为最常见的感染途径，化脓性细菌经呼吸道吸 入至远侧支气管而发病。②血源性，常继发于金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌引起脓毒血症，病变常为多发性。③附近器官直接蔓延，如由胸壁 感染、膈下脓肿或肝脓肿直接蔓延累及肺部。

    影像学表现：早期受累之肺段呈片状密度增高影，其边缘呈弧形外突，当脓腔形成后，于病变区出现密度减低区，逐渐形成明显的空洞影像，早期其内壁可不规则，其中可见液平面。慢性常表现有范围较广的炎性浸润和不同程度的纤维化，典型的胸膜增厚粘连，局部血管存在扭曲及增粗的现象，患者边缘产生粗长索条影，属于细胞增生的过程。

    鉴别诊断：

    1.结核性肺空洞：也多在上叶尖段，但急性期多无急性炎症症状，空洞呈圆 形，壁薄，周围有卫星灶，并常可见引流支气管，而肺脓肿没有， 结核性空洞多无液平面，同侧或对侧常伴有新旧不一的结核灶。

    2.周围型肺癌：肺瘤内的空洞可为多发小空洞或单发较大空洞， 空洞多为厚壁偏心性，但常厚薄不均，内缘凹凸不平，有的形成结节，空洞内可有液平，但少见，空洞外缘呈分叶状。