病案讨论：

影像所见：右侧附件区可见类圆形病灶，T1WI呈低信号，压脂及T2WI呈高低混杂信号，增强扫描病变边缘呈细线样环样强化，实质部分未见明显异常强化，大小约55mmX54mmX50mm(上下X前后X左右)，与邻近子宫分界可。

影像诊断：右侧附件区占位，影像分析，多考虑性索-间质肿瘤，卵泡膜-纤维瘤可能性大，建议结合病理。

病理结果：纤维瘤-卵泡膜细胞瘤组肿瘤

卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤(Ovarian thecoma-fibroma tumors,OTFT)

卵巢卵泡膜-纤维瘤属于卵巢性索-间质肿瘤，性索-间质肿瘤起源于原始性腺的性索及间质组织，原始性索包括卵巢的颗粒细胞、支持细胞（Sertoli细胞）；间质细胞包括成纤维细胞、卵泡膜细胞以及莱狄细胞（Leydig细胞），性索-间质肿瘤可由上述细胞单纯形成或多种细胞组合而成。卵泡膜-纤维瘤约占卵巢肿瘤4%， 主要发生于中年女性，儿童及青少年少见，是无症状女性中最常见的原发性卵巢实性肿瘤，绝大多数为良性，恶性罕见。 

病理特点：

大体病理中肿瘤有一层致密纤维包膜，多为圆形、类圆形或分叶状肿块，边界清楚，多为单发，也可多发，大小不一，大体切面多为实性，肿瘤较大时（>6cm），可伴囊变（最常见），黏液样变性，出血，水肿。镜下根据卵泡膜细胞和纤维成分的含量不同分为卵泡膜细胞瘤（thecoma）、纤维瘤（fibroma）和卵泡膜纤维瘤（fibrothecoma）。卵泡膜细胞瘤是由大量卵泡膜细胞夹杂少量成纤维细胞构成，其内可见纤维分隔；纤维瘤则几乎全由纤维母细胞及纤维细胞构成，编织状或旋涡状排列；纤维卵泡膜细胞瘤则介于两者之间。具体区分标准尚无定量指标，因病理上重叠较多，临床工作中统称为卵泡膜-纤维瘤。

 临床特点：

卵泡膜细胞瘤中约 50% 可分泌雌激素，导致内膜增生或癌、阴道不规则流血，而纤维瘤几乎不产生激素，临床上无特异性症状，可表现为触及腹部肿块、腹痛、阴道流血等，部分患者合并胸水、腹水，即 Meigs 综合症，可合并CA125升高。部分可因肿瘤蒂扭转表现为急性腹痛就诊。

 影像学特点：

CT：单发多见，类圆形或分叶状，边界清晰。实性或实性为主，体积较小时密度较均匀，与肌层相比呈等密度。体积较大者内部可发生囊变坏死，出血亦可见，少数病灶内可见钙化。增强后实性成分呈无强化或轻度强化。

MRI：与肿瘤的组织成分密切相关：

1. 纤维瘤以纤维母细胞及纤维成分为主，实性区在T2WI上呈明显低信号（与肌层相比），卵泡膜细胞瘤及卵泡膜纤维瘤随着其纤维成分的减少，卵泡膜细胞比例的增加，T2WI信号逐渐升高，从等低信号向稍高信号过渡，内可见裂隙状或片状高信号区，可能为肿瘤囊变坏死或水肿变性，出现不典型影像表现，易误诊，临床工作中需考虑。Shinagare 等分析了35 例卵巢卵泡膜-纤维类肿瘤发现，发现约 89% 病例中同侧正常卵巢显示，Chung等人研究亦证实此点。故在临床工作中若同侧正常卵巢信号显示，不能排除同侧卵巢来源可能。

2. 增强扫描病灶轻至中度强化，部分延迟强化，可能与肿瘤本身乏血供且内部成分较密实，造影剂不易渗透有关。而卵泡膜细胞较纤维成分血供丰富，两者的比例不同可能是引起早期不同程度强化的原因，延迟强化则可能与纤维成分的强化延迟及水肿区开始强化有关。

 鉴别诊断：

1.卵巢上皮源性恶性肿瘤：卵巢癌中以高级别浆液性囊腺癌为最常见的组织学亚型，多表现为附件区实性或囊实性肿块，可见明显分隔厚度﹥3mm，囊壁常见结节状/菜花状突起，T2WI示增厚的囊壁和分隔呈中低信号，形态不规则，边界不清，增强实性区明显强化，可见腹膜、大网膜、腹腔脏器转移及淋巴结转移，多合并大量腹腔积液，肿瘤标志物明显升高等恶性肿瘤表现。卵泡膜-纤维瘤多为实性肿物，T2WI多表现为低信号，多无脏器转移及淋巴结肿大，且强化程度较卵巢癌轻。

2.卵巢颗粒细胞瘤：同属于卵巢性索间质的一种低度恶性肿瘤，包括成人型和幼年型，成人型多见于围绝经期及绝经后女性，幼年型多见于青春期前女性。肿物内可见单发或多发小囊变区，实性为主者会出现小的囊变、坏死，囊实性典型者可表现为“海绵样”或“蜂窝样”改变，囊腔较小，囊内可见出现信号，T2WI见“液-液平”，增强实性区及间隔中等-明显强化。

3.卵巢转移癌：多有原发肿瘤病史，主要见于胃和结肠肿瘤转移，多为双侧，肿物可为实性或囊实性，伴腹水及大网膜增厚，网膜呈“污浊样”改变。

4. 卵巢Brenner瘤：属于卵巢表面上皮起源肿瘤，组织学起源尚不明确，可能起源于输卵管或Walthard细胞巢。肿瘤分为良性、交界性（增生变异型）及恶性，以良性为主，可为交界性及恶性。单侧发病多见，约30%合并同侧或单侧卵巢的其他肿瘤，常为卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤。CT显示肿瘤内广泛的无定形钙化被认为是其特征性表现，MRI实性或囊实性，信号均匀，与周围肌肉组织相仿，DWI轻度或无明显受限，增强扫描实性成分呈轻中度延迟强化。