病案讨论

影像表现：左侧顶枕骨颅板内外软组织肿块，颅骨渗透性改变，CT高密度，T2WI等稍低信号，弥散明显受限，增强明显均匀强化。

穿刺病理结果：弥漫大B细胞淋巴瘤。

        淋巴瘤多发生于淋巴结。极少数发生于骨、肺等组织。根据始发部位的不同分原发性和继发性。骨原发性恶性淋巴瘤指病变仅限于骨骼系统，伴或不伴有周围软组织侵犯。病理上将其分为霍奇金病和非霍奇金病，其中以非霍奇金淋巴瘤占绝大多数。非霍奇金淋巴瘤仅占普通人群所有肿瘤的3%-4%，并且在AIDS 患者中更常见。中枢神经系统直接受累仅发生在1%-2%的淋巴瘤患者中。

     按发病部位分为两型:

I型，病变原发部位在颅盖骨骨质内，包括额骨、骨、顶骨、颞骨鳞部，多见于40~55岁成人，表现为从皮下痛性肿块开始，当肿块逐渐侵入颅骨、硬脑膜或脑实质时。相应局灶性神经症状(如头痛、肢体麻木、偏瘫、抽搐等)陆续出现。

Ⅱ型，病变主体位于颅底骨骨质内，包括蝶骨、筛骨及颞骨岩部，可累及蝶窦筛窦、鼻窦及海绵窦等颅内静脉窦，多见于5~15岁儿童，表现为眼球突出、复视、视力下降，甚至失明等。

I和Ⅱ型均以男性多见。

     影像表现：

软组织肿块:绝大多数病例出现较明显的软组织肿块。软组织肿块范围大，往往超过骨质破坏区，甚至可包绕病骨生长，部分向周围突出。内部坏死囊变、出血及钙化少见，因肿瘤细胞小而密实，多呈等密度、稍长/等T1、稍长T2信号，DWI多呈高信号；

骨质破坏:以溶骨性骨质破坏为主，CT主要表现为斑片状和边缘较清晰的虫蚀状。较典型的破坏区表现为筛孔状、虫蚀状、多灶性骨质破坏，在颅骨上可表现为地图状，浸润型骨质破坏可表现为骨质破坏区及正常组织间边缘模糊，呈逐渐移行趋势。部分病例呈混合型骨质破坏。

骨膜反应：少见，骨皮质异常发生率约60%，明显低于尤文肉瘤的87%和骨肉瘤的100%。只是当肿瘤生长时间较长时。会反复刺激周围硬脑膜，使其增厚并形成粘连，MR增强扫描常可见“脑膜尾征”形成。

软组织肿块生长程度：与骨质破坏程度往往不成比例，明显的软组织肿块形成但骨质破坏却相对轻微。

鉴别诊断：恶性脑膜瘤/板障型脑膜瘤、浆细胞瘤、转移瘤。