病案讨论

 影像表现：胸10-11椎体水平椎管背侧硬膜外见梭形异常信号，T1WI 呈稍低信号，T2WI 压脂呈高信号，其内见少许斑片状短 T1 长 T2 信号，增强扫描病变大部分明显强化。

 病理诊断：椎管内血管脂肪瘤

     病理学表现：肿瘤质地柔软，无包膜或包膜不完整，易与周围组织分离。肉眼观察呈淡黄色或淡红色，与瘤体内的脂肪和血管比例有关，显微镜下瘤体由成熟的脂肪细胞及多量纤细的血管构成，部分肿瘤主要由血管和简直细胞及少量脂肪细胞组成，血管为毛细血管或动脉。

     临床表现：主要为肿瘤压迫症状，女性多见，50 岁为发病高峰期，多数病史较长，多为长期背痛，由于脊髓受压，表现为进展性的神经受损症状，晚期可出现括约肌功能障碍。

     影像学表现：MRI 分为三型：Ⅰ型以脂肪为主，血管成分较少，局限于椎管内。II型以血管成分为主，占病灶体积的 1/2 以上，呈团块状位于瘤体的中央部分，脂肪成分围绕其周围，局限于椎管内。Ⅲ型肿瘤沿一侧或双侧椎间孔向椎管外生长，形成哑铃状肿块。MRI 检查可明确病变的位置，上下范围常为 3-4 个椎体长度，多数表现典型，信号由脂肪和血管两部分构成，脂肪在 T1、T2 上为高信号，脂肪抑制呈低信号，血管成分在 T1 呈等信号，T2 脂肪抑制呈高信号，增强血管部分明显强化。肿瘤也可突入椎间孔，由于肿瘤内的血管主要为毛细血管和静脉，MR 多无血管流空影。

      鉴别诊断：脂肪瘤、海绵状血管瘤、脂肪肉瘤。脂肪瘤病灶内含大片样成熟脂肪，且增强扫描无强化。硬膜外海绵状血管瘤，多呈分叶状，其内常可见扭曲扩张的流空血管影，T2WI 病灶周围可见低信号的含铁血黄素环，瘤内出血在 T1WI 上呈高信号影，但其高信号在脂肪抑制序列上信号无减低。硬膜外脂肪肉瘤，病灶一般呈分叶状、境界不清，常有不规则厚的分隔，在 T2WI 上病灶常可见高信号坏死区。