病案讨论

影像所见：左肺上叶胸膜下可见不规则软组织密度影，呈分叶改变，呈中度均匀强化，大小约33mmX17mm，邻近胸膜未见牵拉，邻近骨质未见破坏。纵隔淋巴结轻度强化。

影像诊断：左肺上叶胸膜下占位病变，首先考虑炎性病变，建议治疗后短期复查或病理检查明确。

本例典型层面：

病理结果：左肺上叶炎性假瘤

一、概述

       肺炎性假瘤（pulmonaly inflammatory pseudotumor，PIP）是一类肺部良性病变，肺实质内各类非特异性慢性炎性病变迁延而形成的瘤样病变，属于炎性增生性病变，主要是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿被机化及纤维结缔组织增生而形成，并不是真正意义上的肿瘤；虽然该病属于良性病变，但仍然有向肉瘤转变的可能。肺部炎性假瘤的确切病因尚不十分明确，目前一般认可能与细菌或病毒感染导致的炎性病变有关，感染后引起非特异性炎症反应，同时抗生素的大量使用也会导致人体对炎症的反应降低，导致纤维结缔组织增生，形成瘤样病变。

二、临床表现

      肺炎性假瘤男性发病率高于女性，病程长短不一，从数天到数年不等。呼吸道症状是这类患者的主要症状表现，大部分患者有咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、胸痛等，但咯血量较少，有些患者有发热、畏寒等症状，肺部听诊时可有干或湿性啰音，少数患者无任何症状和体征，仅在常规体检时发现。

三、影像学表现

      CT表现为圆形或类圆形、边缘光整的肿块，无卫星病灶，直径2~4cm， 密度均匀；病灶多位于肺的边缘部胸膜下，以广基底贴于胸膜，局部胸膜粘连增厚，无胸水；边缘可见粗短毛刺、棘状突起，或呈浅分叶状；可有单个或多个纵隔淋巴结肿大，但无融合征象；病灶包膜黏连、牵拉、致肿块边缘一尖角状突起，形似“桃尖”，为良性肿瘤（尤其是炎性假瘤）所特有。“平直征”指病变的中间其一层面可见一侧边缘平直， 呈刀切样改变或基于胸膜的方形征。“桃尖征”与“平直征”都具有较高的诊断价值。

1.与结核球的鉴别：好发于上叶尖后段及下叶背段，形态规则或不规则，边缘较清楚，密度较高，多见斑点状高密度钙化灶或小空洞，病灶周围卫星病灶多见，增强常呈轻度或不强化，多有胸膜增厚，且较广泛，常伴胸腔积液。炎性假瘤钙化、卫星病灶少见，增强多呈中度以上强化，与结核球不同。

2.与周围型肺癌的鉴别：多呈分叶状，可见胸膜凹陷，且多为局限性，与胸膜宽基底，边缘多为细短毛刺，增强CT扫描强化呈快进快出。而炎性假瘤分叶、细短毛刺较少见，当临近胸膜增厚时胸膜外脂肪间隙不受侵犯，对本病的诊断有一定帮助；增强程度较周围型肺癌显著，峰值提前。

3.球形肺炎：球形肺炎多为楔形，球形肺炎边缘多模糊有粗长毛刺，两侧缘平直，外缘与邻近胸膜以广基相连。球形肺炎周围肺野(非胸膜侧)可见小片状浸润影及纤维索条影。球形肺炎病变所属段及亚段支气管壁常见均匀性增厚，但无明显狭窄。纤支镜检查可见病变所属支气管粘膜充血、水肿。绝大多数球形肺炎病变与肺门之间有多条粗大血管相连。绝大多数球形肺炎累及邻近胸膜，呈广泛均匀性增厚，无局限性结节形成。抗炎治疗随访复查，球形肺炎多有明显缩小，肺炎性假瘤则无变化。

小结：

       肺炎性假瘤的好发于中年人，临床症状无特异性，大部分患者发病前可有呼吸道感染的病史;基本征象:常为圆形或类圆形的单发肿块，可发生于两肺任何部位，多位于肺的浅表部位，邻近胸膜处或靠近叶间裂，病变周围有胸膜反应性增厚、变形;增强扫描病灶常呈明显均匀或不均匀持续强化;重要征象:“桃尖征”、“平直征”及粗长毛刺征。

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