病案讨论

MRI检查：结肠肝曲局部肠壁增厚伴肠腔明显狭窄，考虑结肠Ca（T4），伴不全性肠梗阻。 肝Ⅴ段占位，考虑结肠Ca侵犯可能。 肝内数枚结节状异常信号影，不除外转移可能，建议短期随诊复查。 胆囊炎；胆囊窝积液。 

CT检查：1、结肠肝曲局部肠壁增厚伴肠腔明显狭窄，考虑结肠Ca(T4)伴不全性肠梗阻。 2、肝Ⅴ段异常强化灶，考虑结肠Ca侵犯可能。 3、前列腺钙化灶。 

手术记录：排除手术禁忌后于2022-12-27在全麻下行 右半结肠姑息性切除术、腹腔淋巴结清扫术、肠粘连松解术、胆囊切除术、肝病损切除术、腹腔镜检查，手术顺利，术后予抗炎、补液等对症治疗，患者恢复好。

病理诊断：右半结肠肝曲； 肿块大小：3.6x2.8x2cm；大体类型：浸润溃疡型； 组织学类型及分级：中-低分化腺癌；浸润深度：浆膜外及肝组织（T4b）； 肿瘤出芽：高级别（Bd3）；神经侵犯：（-）； 血管侵犯：（+）；切缘情况：上、下切缘（-）；淋巴结转移情况：肿块旁0/2，小肠系膜0/1，结肠系膜0/12，“4B段结节”

肝组织转移或浸润性中-低分化腺癌。

免疫组化:P53(<5%+)、Ki-67(80%+)、HER-2(0)、CK7(-)、MLH1(+)、PMS2(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、S-100(-)、CD31(血管+)、D2-40(淋巴管+)、CK20(+)、Desmin(肌+)、CK19(+)、CK8(+)、CK18(+)、CD10(部分+)、CDX-2(+)、SATB2(+)。

    结肠肝曲癌是指发生于升结肠和横结肠交界部位的恶性肿瘤。右叶下面与结肠右曲、右肾和十二指肠相接触；所以结肠肝曲癌更易直接侵犯右肝。

    人体的结肠根据解剖部位可以分为升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠四个部分。其中升结肠和横结肠交接弯曲的部位位于肝脏下方，又叫作结肠肝曲，结肠肝曲癌就是指发生于这个部位的一种恶性肿瘤，属于右半结肠癌。

    本病早期症状不明显，可以出现腹胀，腹痛，食欲不振以及贫血等症状，一般没有特异性的表现，需要通过结肠镜检查以及病理诊断来确诊，如果发现不明原因的腹痛，贫血以及体重下降等症状，必要时需要及时做结肠镜检查来排除本病。