主 诉：女性，60岁，阴道流血伴胸闷，咳嗽2月
现病史：患者平素月经规则，经型6-7／25-26天，否认痛经史，月经量中等，颜色暗红，无血块。绝经13年，平素白带无异常，无接触性出血史，无下腹胀痛不适，无恶心，呕吐等；于2014年5月8日开始阴道流血，量多，色红，夹血块，无腹痛，感无力，胸闷，咳嗽，无发烧；于2014年7月2日来我院门诊就诊，彩超提示：绝经后子宫内膜增厚，回声欠均匀。
病案讨论
影像表现：宫腔内见椭圆形异常信号影，T1呈低信号，T2中等稍高信号，压脂序列呈高信号、内部夹杂散在斑片状更高信号区，ADC呈低信号影，病灶与子宫肌层分界局部欠清晰，增强扫描子宫肌层明显强化，宫腔内病灶呈相对低强化区，使病灶与肌层分界清楚。盆腔未见明显肿大淋巴结。未见明显盆腔积液。影像诊断提示为宫腔内占位，拟子宫内膜癌。
病理诊断：1.子宫内膜样腺癌I级，侵及子宫肌壁（小于1/2肌壁），脉管未见浸润。2.双侧附件未见癌组织累及。3.慢性宫颈炎。全子宫8cm×5cm×3cm，附双侧附件。左侧输卵管长5.5cm，直径0.5cm；卵巢2.5cm×2.4cm×0.7cm。右侧输卵管长5cm，直径0.4cm；卵巢2.5cm×1.5cm×1.0cm。宫颈尚光滑，直径2.4cm。宫底、宫体内膜肿瘤长4.5cm，厚1.2cm环绕宫腔一周，累及肌壁（小于1/2肌壁），灰白色，表面粗糙颗粒样，质中易碎。肿瘤性上皮柱状复层迂曲融合呈乳头状、腺管状及筛状密集排列，少量纤维间质。瘤细胞核圆异型，染色质粗颗粒状，可见清晰核仁及核分裂象。
子宫内膜癌
子宫内膜癌(endometrial carcinoma)是发生于子宫体内膜上皮组织的恶性肿瘤，是目前女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。
多见于绝经后老年妇女，好发年龄50~59岁，平均55.2岁，发生40岁以下仅占2%~5%。
病因不明，与雌激素高水平有关；肥胖、高血压、糖尿病不孕不育及绝经延迟妇女多发。
临床与病理
临床主要症状为绝经后无痛性阴道持续或不规则流血，白带增多并血性和脓性分泌物。
晚期肿瘤侵犯神经导致疼痛。
妇检子宫增大，晚期宫旁可扪及不规则结节状肿块。
子宫内膜癌临床诊断主要依靠分段诊刮和细胞学检查。
1.弥漫型 病变广泛累及全部或大部内膜，晚期有溃疡及坏死，发展到一定程度可向肌层侵犯。
2.局限型 病变范围较局限，但往往深部肌层侵犯，使子宫体增大或伴坏死感染形成宫壁溃疡。
组织病理学分为：内膜样腺癌(多见)、浆液性腺癌、鳞状细胞癌、透明细胞癌、未分化癌、混合型癌。
临床分型:Ⅰ型(雌激素依赖型)和Ⅱ型(非雌激素依赖型);Ⅰ型:大部分为中、高分化的腺癌，占子宫内膜癌的65%;Ⅱ型:多为低分化肿瘤如浆液性癌、透明细胞癌等。
早期癌肿较难发现，病变局限于内膜时，CT可显示正常。
侵犯肌层时，子宫不对称性增大，表现为宫腔内不规则肿块影，边界不清楚，CT呈低密度。
增强扫描肿瘤组织呈不规则强化。
当发生宫旁浸润时，可见盆腔的脂肪间隙消失;有时可见肿大淋巴结。
子宫内膜弥漫性增厚或形成息肉状、结节状肿块，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号(略高于子宫肌层)，DWI高信号，ADC低信号，病变合并出血时信号混杂。
增强:动脉期、实质期、延迟期子宫内膜癌病灶呈相对低信号，强化程度低于肌层。
时间-信号强度曲线呈速升平台型或速升缓降型。
肌层浸润表现为T2WI结合带不完整、DCE早期内膜下强化不连续、DCE平衡期肿瘤周围强化局灶性不规则。
宫颈基质浸润表现为宫颈基质T2WI低信号不连续、DCE延迟期宫颈基质强化不连续。
可观察有无宫旁、附件及阴道有无浸润，盆腔肿大淋巴结在DWI序列及冠状位T2WI压脂序列显示最佳。
MRI是子宫内膜癌术前分期、明确病变浸润程度、预后评估、治疗复查的重要方法。
I A期:肿瘤局限于子宫内膜，或非侵袭性组织类型侵犯肌层<1/2，无或局灶性LVSI，或预后良好病变
本例病灶局限于宫腔内膜，且侵犯肌层<1/2，符合子宫内膜癌IA期
I B期:非侵袭性组织类型肿瘤侵犯肌层>1/2，无或局灶性LVSI
I C期:侵袭性组织学类型肿瘤局限于子宫内膜息肉，或局限于子宫内膜
Ⅱ期:肿瘤侵犯子宫颈间质但无子宫体外扩散，或广泛LVSI，或侵袭性组织类型肿瘤侵犯子宫肌层
ⅢB期:肿瘤转移或直接蔓延到阴道和/或至宫旁，或盆腔腹膜
ⅢC期:肿瘤转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
子宫内膜癌-FIGQ分期(Ⅳ期)
Ⅳ期:肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜和/或远处转移
MRI是子宫内膜癌术前分期、评估、治疗复查的重要方法
讨论部分来自影像说公众号！
类型:原创
病例ID:ZYLM000004283
校对:李文文
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文章已于2024-01-27修改
