病案讨论

影像所见：舌骨下缘、甲状软骨上切迹前后缘囊状低密度影，考虑甲状舌管囊肿。

病理诊断：甲状舌管囊肿伴感染

      甲状舌管囊肿（thyroglossal tract cyst）是常见于颈部的发育性囊肿，约占颈部非牙源性先天性囊肿的 90%，可发生于舌盲孔和 甲状腺之间的任何部位，一般位于中线。甲状舌管囊肿属先天性疾病，近 50%的患者在 30 岁以前被发现，15%在 50 岁以后才被诊断。

      甲状舌管囊肿属先天性异常，其发生与甲状腺及舌的发育有关。在胚胎第 4 周，发育过程中的舌根部位出现甲状腺的始基，在舌盲孔的位置，上皮向深部增生形成中空的管，即甲状舌管，这 部分上皮增生至甲状软骨处形成甲状腺。甲状舌管在胚胎第 10 周退化消失，若甲状舌管在行程中任一部分退化不全，则残余上 皮分泌物聚积，自舌根盲孔到胸骨颈静脉切迹间的正中部位形成囊肿，即为甲状舌管囊肿。

      该病可见于任何年龄，以青少年多见，男女之比为 2 ∶ 1。典型的临床表现为 颈部中线逐渐增大的肿物，可随吞咽上下移动。 甲状舌管囊肿发生在颈前正中舌根至颈静脉切迹之间这一 特定区域，是 CT 诊断与鉴别诊断的重要依据。据文献报道，甲状舌管囊肿 90%位于中线，10%偏于一侧，其中以左侧居多（90%）； 20%~25%位于舌骨上区，15%~50%位于舌骨水平，25%~65%位于 舌骨下区，但最常发生在舌骨周围，可位于舌骨上、下、前或后方。 

      舌骨上区的甲状舌管囊肿绝大多数位于中线部位，且位于舌骨附近。发生在舌骨相近尾侧的甲状舌管囊肿，囊肿位于喉的甲状舌骨膜水平，囊肿可向后方压迫、 拉伸甲状舌骨膜，影像学表现为囊肿位于喉的会厌前间隙，事实上囊肿仍位于喉的外侧。囊肿与舌骨直接相关联或舌骨压迫性部分骨质吸收，是该病的重要征象。

影像学诊断要点总结

①典型发病部位：均位于舌盲孔与甲状腺之间，以舌骨上下最多，其次位于甲状软骨水平。

②典型CT、MRI征象：均表现为颈前皮下圆形或扁圆形液体密度或信号病灶，壁多光整，合并感染时则多毛糙，但形成瘘时，液体外流，囊性结构减压凹陷，形态多不规则。

③增强扫描：多无强化，合并感染时，囊壁常呈环状明显强化。

④间接征象：邻近结构咽腔常受压移位征象，如发生于甲状软骨水平，中央型者常有两侧软骨前端间距加大，偏心型则软骨受压移位明显。

⑤壁结节：多表现为自囊壁向腔内的丘状突起，宽基底，增强时多有强化。

甲状舌管囊肿还应与以下颈部包块鉴别：

    （1）皮样或表皮样囊肿，囊内容物含脂类物，CT 值常呈负值；口底及舌下区多见，不随吞咽移动。

   （2）腮裂囊肿，主要与偏于一侧的甲状舌管囊肿鉴别。二者 CT 表现类似，但前者多发生在颈部外侧、胸锁乳突肌深 部中上 1/3 与颈内、外动脉间，不随吞咽运 动，10%为 双 侧 性， 囊壁及囊周混有许多淋巴组织，故可区别。

  （3）颈前异位甲状腺，CT 平扫为高密度，静脉增强呈明显强化，与甲状舌管囊肿不 同，必要时行核素检查可资鉴别。

  （4）甲状腺峡部肿瘤，多为实体结节状，可有钙化，其始终与甲状腺相连，核素检查可以区别。