病案讨论

  影像表现：右肾较对侧稍肿大，右肾实质稍肿胀，右侧腰大肌肿胀，与右肾后缘分界不清，并见其内积气影，右侧及前侧腹膜腔明显积液，并见多发斑点状积气影，右侧肾盂肾盏扩张积液，右侧后腹壁见引流管置入后改变。影像诊断：右肾周脓肿并广泛腹膜腔蔓延。另见两侧胸腔少量积液。

  病理诊断：右肾周脓肿（于某院行肾周脓肿引流术后）。

  肾周脓肿：肾脏及肾周脓肿常由革兰阴性杆菌引起，肾脓肿病变初期为急性肾炎，病变局限于肾实质内，为蜂窝组织炎，随着病程进展，病变可向内侵及肾盂，肾盏，向外可突破肾包膜，累及肾周围间隙及腰大肌等背部肌群，病灶出现液化则发展成肾脏及肾周脓肿。

  CT表现

 1、肾脓肿呈低密度，密度高于水，低于肾实质，其内见液气平面是特征性表现；

 2、脓肿穿破肾包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增厚，严重者可累及腰肌形成腰肌脓肿，上可达横膈下，下可达髂窝，患侧可出现胸腔积液及局限性肠淤张；

 3、增强扫描囊壁尤其内层环状强化并间隔强化（一般发病5-8天后）。

  鉴别诊断

 1、肾结核：低热，盗汗等结核中毒症状，可见血尿。肾盏扩张，肾实质空洞及瘢痕形成，可见多发囊状低密度灶，边界模糊，终末期形成肾自截。结核脓肿壁环形强X

 2、肾癌：血尿，腰痛，腰部肿块。肾脏体积增大或局部轮廓突起，肿块边界不清，易出血囊变坏死(囊性肾癌:壁结节，囊壁厚、强化)。透明细胞癌皮质期呈明显强化，可见假包膜。

 3、黄色肉芽肿性肾盂肾炎：尿路反复感染，腹痛，低热，尿路结石，单侧多见。肾脏体积增大，肾盂肾盏内可见结石，肾实质可见多发含脂肪低密度，肾周脂肪模糊。空洞壁或低密度区周边强化。