病案讨论

 影像表现：子宫右后方见卵圆形软组织肿块影，与子宫后缘密切相连，病灶边缘清晰，病灶呈T1低信号T2低信号为主，其内夹杂少许散在斑片状T2高信号区，增强扫描病灶呈明显强化，与子宫肌层强化类似。盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔见片状压脂明显高信号影。

 影像诊断：子宫浆膜下肌瘤。

 病理诊断：灰白色带蒂结节1枚，直径3cm，蒂直径1.5cm。切面灰白，质韧。另送：灰白色结节状组织19枚，总体积3cm×1.5cm×1cm，直径0.3-1.2cm，切开切面灰白质韧，编织状。瘤细胞长梭形，核杆状，胞质丰富红染，核分裂象罕见。瘤细胞呈编织状、旋涡状排列，部分肿瘤组织玻璃样变。诊断意见：（子宫浆膜下）多发性平滑肌瘤。 

      子宫肌瘤：

     好发于30~50岁约占绝经期前妇女的70%~80%肌瘤常为多发，大小不等。发生部位以子宫体最多见。病理表现:子宫肌瘤主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成。肌瘤外表有一层结缔组织束和纤维构成的假性包膜。较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，包括玻璃样变性、黏液样变性、脂肪样变性等，也可发生坏死、囊变、出血，子宫肌瘤恶变的概率很低，不足1%。

     影像表现：

CT表现：子宫增大，可呈分叶状表现。平扫肌瘤的密度可等于或略低于周围正常子宫肌层，增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。约10%子宫肌瘤发生钙化，主要见于绝经后退变的肌瘤。

MRI表现:  是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法。在T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌;然而在T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比。本例病灶与子宫后缘关系密切，病灶边缘清晰，T2呈较低信号，且增强呈明显强化，均符合较典型子宫肌瘤。

不典型肌瘤：退变型：玻璃样变 (>60%)，囊变 (~4%)，黏液样变，红色样变，水肿不是退变的表现(50%)，出血、坏死和钙化 (~4%)。不典型生长部位：腹膜后(阔韧带)、寄生型、宫颈。特殊类型：脂肪平滑肌瘤，黏液性平滑肌瘤，浆膜下子宫肌瘤。

    鉴别诊断：

   1、卵泡膜纤维瘤：大部分发生于绝经后妇女，临床无特异性，腹胀、腹痛、腹部包块，部分肿瘤可有内分泌功能，引起雌激素水平升高，出现子宫内膜增生、月经过多或闭经、不规则阴道出血及绝经后妇女阴道出血等症状，CA125 升高。T2Wl: 卵泡膜细胞瘤呈不均匀高或稍高信号，纤维瘤多呈低信号，卵泡膜纤维瘤呈稍不均匀低或稍低信号。CT:实性肿块可见斑片状或者云絮状低密度影，增强: 轻中度强化，延迟后强化程度有所增加。呈慢进慢出的表现鉴别要点:肌瘤在早期即表现为与子宫肌层同步的均匀强化。卵泡膜纤维瘤表现为轻度及延迟强化。同时，伴有胸腹水的卵巢良性实质肿瘤称麦格综合征。胸、腹水常于术后2周内自行消失，其机制为坚硬的性索间质肿瘤压迫卵巢门部的淋巴管和血管，使血供受阻，液体由管内渗出到腹腔，也可能与血管内皮细胞和成纤维细胞生长因子有关。

   2、卵巢甲状腺肿：一种全部由甲状腺组织组成或者以其为主的畸胎瘤，属于高度特异性分化的卵巢单胚层畸胎瘤。

   3、无性细胞瘤：中度恶性的实性肿瘤，好发于青春期及育龄期妇女，肿块较大，一般大于10cm，分叶状实性肿块伴明显的纤维血管分隔。