患者：女性，37岁
主 诉：体检发现盆腔包块2月余。
现病史：患者平素月经不规则，经型4-6／28-29天，否认痛经史，月经量多，颜色暗红，无血块。末次月经2014年10月24日，经净未同房，平素白带量多，粘液样，色黄，有异味。无外阴瘙痒，有下腹疼痛，无腹泻，无尿频，尿急，无全身浮肿及乏力。于2014年10月28日来院门诊行彩超，提示：1.右侧附件囊性包块，遂入院进一步治疗门诊拟"盆腔包块"收入院。起病来神清，精神尚可，食欲差，睡眠尚，大小便正常。糖尿病6月，未治疗。
病案讨论
影像表现：盆腔两侧见卵圆形异常信号影，右侧者较大，约10*9cm，主体呈T1低信号T2高信号，偏外周部分呈T1高T2高信号压脂呈低信号影，左侧者较小，主体呈T1高信号T2高信号，压脂低信号影，病灶偏后侧内部见环形T2低信号影，增强扫描双侧病灶以环形强化为主，左侧病灶内部见小环形强化。与未见明显异常征象，影像诊断为双侧附件畸胎瘤。
病理诊断：术中冰冻送检右侧卵巢包块，大小约10*7*7CM，呈囊性，表面光滑，囊内为大量淡黄色液体，含少许油脂及毛发；另加送部分卵巢组织，大小约2*2*1CM；加送左侧卵巢包块，大小约直径4CM，呈囊性，囊内为大量油脂及毛发。诊断意见：1.(右侧)卵巢囊性成熟性畸胎瘤；2.（右侧）部分卵巢黄体组织；3.（左侧）卵巢囊性成熟性畸胎瘤。
成熟畸胎瘤是卵巢常见的良性肿瘤，约占全部卵巢肿瘤的20%。肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织。大约10%的成熟畸胎瘤为双侧性。恶性发生率很低，不足2%。肿瘤可发生扭转或破裂。临床上，成熟畸胎瘤可见于任何年龄，主要见于育龄妇女，通常无症状，大者可触及肿块，发生扭转时出现疼痛。
影像学表现：
CT：表现为盆腔内边界清楚的混杂密度肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化。有时肿块内可见脂肪-液面，有时肿块内可见牙齿、骨骼和头皮构成的头结节 (Rokitansky结节)，凸向腔内。
CT平扫横断位及冠状位重建图像显示右侧附件区圆形混杂密度肿块，内部可见低密度脂肪及不规则钙化影
MRI：典型MRI表现为单囊或多囊肿块，大多包膜完整，病变内脂肪成分表现为 T1WI、T2WI高信号影，脂肪抑制序列高信号被抑制，呈低信号改变，头发、牙齿及骨骼在各序列均为低信号改变。头结节信号表现多样，与头结节内含有多胚层结构有关；实性部分多无明显强化。
鉴别诊断
脂肪成分较少的畸胎瘤需与卵巢浆液性/黏液性肿瘤鉴别：卵巢浆液性肿瘤一般为单房、均匀囊性、囊壁光滑，沙砾样钙化为特征性表现; 卵巢黏液性肿瘤一般为多房、体积较大的胶冻样囊腔，钙化少见，可伴有腹腔假性黏液瘤。
脂肪成分为主的畸胎瘤需与盆腔内含脂性病变鉴别：鉴别要点在于判断肿块与子宫及双附件的关系，结合肿瘤本身特点。
腹膜后脂肪肉瘤
成熟畸胎瘤仍需与恶性畸胎瘤鉴别：后者体积较大，不均匀性明显，可见钙化及有强化的软组织成分，脂肪成分较少，内部可有出血，临近器官常有侵犯，并有早期转移，晚期出现腹水及腹膜种植。CA125、CA199水平升高。
小结
CT和MRI检查时，卵巢囊性畸胎瘤均可见特征性表现，即盆腔内不均质肿块，内有脂肪、骨、牙齿、软组织和液体成分，边界清楚，是诊断的主要依据。
类型:原创
病例ID:ZYLM000004112
校对:王宇军
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文章已于2024-01-09修改
