案例讨论

影像表现

       双侧杓状软骨不对称，右侧向喉腔移位，右侧杓会厌皱襞及右侧声带稍肿胀，左侧声带尚光整，未见明显隆起，声门上下区未见明显异常占位性病变，喉部诸软骨未见明显吸收、破坏改变。

影像结论

       右侧环杓关节脱位伴右杓会厌皱襞及右声带肿胀。

 疾病介绍

        环杓关节脱位，又称杓状软骨脱位，是指杓状软骨环面在关节囊失去正常解剖位置，多见于气管插管术后，患者可出现声音嘶哑、饮水及吞咽呛咳等症状。引发术后环杓关节脱位的风险因素众多，包括患者身体状况、环杓关节解剖特点、关节囊松弛度、麻醉诱导操作、拔除气管导管操作、置入胃管或TEE超声探头操作、气管导管带管时间长（包括长时间手术）、特殊体位或术中多次体位更换等。此外，颈部外伤、颈前加压、喉部肿物、甚至咳嗽、打喷嚏都有可能导致环杓关节脱位。多为气管插管、全身麻醉术后的并发症，患者出现声音嘶哑、饮水及吞咽呛咳等。

       CT薄层扫描可协助诊断环杓关节脱位。扫描范围自舌骨下缘至气管上段，在平静呼吸及 Valsalva 呼吸状态下行薄层扫描，采用不同阈值分别对环杓关节、声带、上呼吸道进行容积重建(3D-VＲ)，可以直观地显示环杓关节的情况，通过图像任意角度旋转，可以从不同的视角观察喉部软骨及关节，从而准确判断杓状软骨前后、左右的移位，同时避免因扫描体位不正引起的杓状软骨不对称假象。声带重建采用仿真内镜模式，只保留声门区部分，观察呼吸状态下声带内收、外展功能及声门裂形态。（本例为普通CT平扫）

       环杓关节脱位的复位方法选择、复位效果及临床预后，均与其发现和处理的时机相关，因关节组织纤维化和强直的发生可早至脱位后48h，故目前认为在24～48h内复位效果最为理想。如全身状况允许，应尽早行关节拨动复位术。若杓状软骨肿胀剧烈，可待肿胀大部分消退后进行，但一般不迟于6～8周。闭合性复位术（杓状软骨拨动法）为首选治疗方法，可在局麻下进行。杓状软骨拨动后声音嘶哑可立刻改善。对于脱位时间较长（大于10周）、多次闭合复位术无法成功者，可考虑开放性性手术。

部分解析来自吉大二院放射科公众号，特此感谢！