病案讨论

影像表现：膝关节滑膜增厚，髌上囊见多发海草状异常信号，PD呈高信号，T2WI脂肪抑制序列呈低信号，与皮下脂肪信号一致，关节腔及髌上囊积液。

    滑膜树枝状脂肪瘤是一种罕见的良性疾病，也被称作滑膜脂肪瘤病、滑膜脂肪沉积与滑膜绒毛状脂肪瘤样增生等。滑膜内显示绒毛状、棕榈叶状增生或弥漫性增生的成熟脂肪组织是其主要特征。绝大多数树枝状脂肪瘤发生于膝关节髌上囊，但也有其他部位发生的报道。

     影像：X线无法提供太多有诊断价值的征象，除了可以发现髌上囊区域软组织肿胀外，部分还可以发现骨质增生和关节间隙狭窄，无特征性。CT可见髌上囊内树枝状、绒毛状的脂肪密度影，临近骨质可有吸收及骨质增生硬化等改变，多合并关节腔积液。MR表现常具有特征性，表现为滑膜弥漫性增厚，可见树枝状、绒毛状、结节状或棕榈叶状的异常信号，T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号，脂肪抑制序列呈低信号，各序列与皮下脂肪信号类似，梯度回波序列为高低混杂信号，增强扫描增厚的滑膜明显强化，但脂肪成分无强化。多合并有关节腔及髌上滑膜囊不同程度积液，部分可以合并软骨损伤及软骨下骨髓水肿、囊变等。

    鉴别诊断：弥漫性腱鞘巨细胞瘤、滑膜软骨瘤病、滑膜血管瘤等。