病案讨论

影像所见：胸1-胸5椎体水平后方脊髓前部条带状异常信号影，增强扫描强化不明显。横轴位DWI高b值示病灶分布于脊髓前角斑点状高信号影，局部呈“蛇眼征”，考虑脊髓梗死。

临床诊断：脊髓梗死。

本例典型层面：

      脊髓梗死(Spinal Cord Infarction,SCI)，脊髓梗死是脊髓缺血所致的细胞死亡，脊髓梗死相当罕见，仅占所有缺血性中风的1%~2%，发生于脊髓前动脉供血区或脊髓后动脉供血区，前者多见，称为脊髓前动脉综合征，脊髓前动脉综合征(Anterior Spinal Artery Syndrome,ASAS)，又称为Beck综合征、Davison综合征，其临床表现多变，本病有Preobranshenski于1904年首次报道，是一种少见但预后较差的病症，多见于成人，儿童发病也占一定比例。

      病因主要有动脉粥样硬化，胸腹部动脉瘤、主动脉手术、血管内介入手术并发症(术中暂时性循环停止)，椎间盘病变、肿瘤、创伤等导致的动脉受压·特发性(20%)，其他胶原血管病、梅毒性血管炎、全身性低血压、减压病、纤维软骨栓塞等。

      临床表现多突然发病呈卒中样，绝大多数患者症状在72小时内达高峰，50%患者于12小时达高峰，神经损伤取决于受累程度及范围，脊髓前动脉综合征主要表现为损伤水平以下截瘫、局灶性神经根疼痛、分离性感觉障碍(痛温觉丧失、本体感觉正常)、自主神经功能紊乱(直立性低血压)、可能出现膀胱及肠道功能障碍。

影像表现(ASAS)

·超急性期(6小时以内):多无异常

·急性期(6~24小时):DWI对缺血灶敏感，可能发现病灶信号变化

·亚急性期(>24h):开始出现广泛的血管源性水肿，脊髓增粗，脊髓缺血节段前2/3区域呈T1WI低信号，T2WI高信号，STIR序列显示病灶更清晰;矢状位图像可见脊髓腹侧铅笔样T2WI高信号，轴位图像可出现典型的左右对称脊髓前角圆形T2WI高信号，称“猫头鹰眼征”或“蛇眼征”;发病第1周增强即可见强化(一般持续6-7周)

·慢性期:局部或广泛的脊髓萎缩

·CTA、MRA、DSA可评估脊髓动脉情况，排除血管畸形；

小结

·脊髓梗死多发生于脊髓前动脉供血区(脊髓横断面前2/3)，即脊髓前动脉综合征(ASAS)

·梗死多发生分水岭区一胸髓中段

·动脉粥样硬化、胸腹部动脉手术及介入手术为ASAS常见病因

·ASAS主要临床表现为损伤水平以下截瘫、局灶性神经根疼痛、分离性感觉障碍

(痛温觉丧失、触觉正常)、自主神经功能紊乱(直立性低血压)、可能出现膀胱及肠道功能障碍

·MRI为诊断ASAS主要影像手段，亚急性期典型表现为受累区域T2WI、STIR、DWI序列高信号，矢状位脊髓腹侧铅笔征，部分轴位图像可见“猫头鹰眼征”