病案讨论

   影像表现：左侧股骨远端前内侧缘见一骨性凸起，其皮质及髓腔与母体骨相延续，表面见层状T1低T2高信号影（软骨帽），压脂较亮，外周见线状低信号影（纤维包膜），未见明显骨膜反应，未见明显软组织肿块影。余骨质信号未见明显异常。影像诊断为左侧股骨远端骨软骨瘤。

   病理诊断：骨组织3.0cm×2.0cm×1.5cm及2.0cm×1.8cm×1.0cm，表面分别见2.5cm×1.2cm×0.5cm及1.2cm×1.1cm×0.5cm隆起，表面光滑，质硬。碎块状骨片4.0cm×4.0cm×0.5cm一堆。病变呈三层结构。表层为纤维性的软骨膜，中层为软骨帽盖，基底层为含骨髓的松质骨与患骨相连。诊断：（左侧股骨远端）符合骨软骨瘤。

   骨软骨瘤：又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面附以软骨帽的骨性突出物，是最常见的骨肿瘤，占良性骨肿瘤的38.5%～50.0%。骨软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨，由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下段及胫骨上段最常见，约占50%，肿瘤起始于干骺端，随骨的生长而向骨干移行，发生于长管状骨者多背离关节生长，可分为单发性和多发性，以单发性多见。

   临床表现：骨软骨瘤一般不产生疼痛，好发于四肢近关节处，股骨下端和胫骨上端约占50%，亦可发生于躯干。常因偶然摸到肿块或X线检查发现肿瘤，表现为骨性肿块，局部常无压痛，可影响关节活动，有些因压迫血管神经及内脏器官产生相应的症状。

   影像学表现：X线表现通常是呈骨刺样突出结构，骨软骨瘤的末端有软骨帽和滑囊，有时也不是十分明显。在X线上可以看到骨软骨瘤的长度、部位、范围等，部分患者的股骨远端骨软骨瘤向股骨生长，近端骨软骨瘤向胫骨远端生长，可能存在蒂部，或者是狭窄的基底和干骺端相连，顶端会有膨大的情况，可能如菜花状结构。.CT:骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相连，表面有软骨覆盖，软骨帽部分呈软组织密度，有时可见不规则的钙化及骨化。增强扫描病灶无明显强化。MRI:骨性部分的信号与相邻干骺端松质骨的信号相同，软骨帽在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。MRI检查可以明确软骨帽的厚度，如超过25mm者应考虑有恶变可能。

   鉴别诊断：1.骨巨细胞瘤：二者均可发生于长骨的干骺端。但骨软骨瘤可长期无症状,仅有局部骨性包块,而骨巨细胞瘤会表现为局部疼痛以及肿胀症状,X光片也可表现为溶骨性破坏。2. 软骨肉瘤：二者的共同特点是局部肿块生长缓慢,可产生压迫症状。但软骨肉瘤会表现为局部隐痛症状,拍 X光片可发现局部密度减低影。