病案讨论

MRI表现：左侧外侧裂区见一巨大不规则异常信号灶，T1W呈低信号，T2WI呈高信号，其信号与脑脊液相同，邻近脑组织受压向右推移，左侧侧脑室受压略变窄，中线结构向右移位。增强后未见明显异常强化。

  蛛网膜囊肿（Arachnoid cyst）是脑脊液在蛛网膜和软脑膜之间的腔隙内的过量积聚。囊肿内壁的蛛网膜细胞，可能会分泌脑脊液，蛛网膜囊肿的具体形成机制不明。蛛网膜囊肿，约占颅内肿瘤样病变的1%。随着更多患者接受了CT检查，人类发现了越来越多的蛛网膜囊肿。

  患病率 有一项回顾性研究，包括了超过4.8万例的脑MRI影像数据，发现蛛网膜囊肿的患病率为1.4%；其中，仅5%表现有症状。而在那些有症状的蛛网膜囊肿中，有75%都是儿童。

  位置 蛛网膜囊肿，通常包裹着透明的脑脊液，且脑脊液的生化检查都是正常的。约1/2的蛛网膜囊肿，出现在外侧裂处，例如颅中窝的颞极处；在理论上讲，凡事有蛛网膜的地方，都可能发生蛛网膜囊肿。其他常见部位可以是后颅窝的窦汇区、桥脑小脑角等。

  临床表现 外侧裂的囊肿通常无症状，但可出现头痛、癫痫发作。假如发生了即使相对轻微的头部外伤后，则可能出现硬膜下血肿。颅脊交界处蛛网膜囊肿属很罕见，囊肿通过枕骨大孔延伸到上段脊柱水平。

  在有症状的患者中，头痛最常见，占61%；而31%的患者可能会有癫痫发作。而在那些有癫痫发作的患者中，有91%都是位于左颞区的蛛网膜囊肿。

  另外，鞍上区的病变通常导致梗阻性脑积水，偶尔还可引起视觉和/或内分泌功能障碍；而四叠体及颅后窝囊肿，可能引起脑干症状及脑积水。

  影像检查 CT上显示，囊肿与脑脊液属于同等密度。占位效应几乎没有，且无强化。在MRI上，蛛网膜囊肿的内容物，在所有序列上都与脑脊液等信号，也无强化。

  治疗 如何治疗，取决于囊肿是否有症状。对于绝大多数的病变，连续影像学检查和神经系统检查已足够。

  如果患者出现了头痛、呕吐、癫痫发作、局灶性神经功能损害、或认知功能下降的症状，则需要行手术。

  手术方案包括：部分或完全囊肿切除术、囊池分流、或囊肿-腹腔分流术。手术效果通常是立竿见影的好。

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