病案讨论

CT:右肱骨下段髓腔内见一囊状稍低密度影，CT值约+32.1HU，其上缘未见显示。

DR:右肱骨下段稍膨胀，呈磨砂玻璃样改变，边界尚清。

MR:右肱骨下段髓腔内见异常信号，大小约59（长径）*18mm，病灶呈T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，DWI高信号，ADC值约0.91，边界清晰，增强后呈明显强化，强化均匀，邻近骨皮质未见骨质破坏，周围软组织未见明显异常信号。所见右上臂肌肉未见明显异常信号。

定义

  骨纤维异常增殖症 ( fibrous dysplasia of bone FDB) ，又称骨纤维性结构不良，是一种非肿瘤性的肿瘤样先天性病变，表现为成骨细胞分化和成熟过程中的局部缺陷，以大量纤维间质和未成熟编织骨岛代替正常骨，其 X 线表现多种多样。

  主要见于儿童和年轻人，75% 患者出现在 30 岁之前（最高发病率为 3-15 岁），没有明显性别偏向。约占良性骨肿瘤和肿瘤样病变的 8.8%。

  早期无任何症状，发病越早症状越明显，可引起肢体延长或短缩，持重骨可弯曲，出现跛行或疼痛。通常在儿童时期 (平均年龄为 8 岁)，2/3 的儿童在 10 岁时出现症状。

  由于发育性发育不良和正常成骨细胞活性的局部停滞，继发于非遗传性突变，导致正常骨的所有成分都存在，缺乏向其成熟结构的正常分化。

  临床分单骨型、多骨型和骨纤维异常增殖综合征 ( Albright 综合征) 三型。

  单骨型：单骨单个或多个病灶

  多骨型：不伴有内分泌紊乱，多个病灶累及一块以上骨骼

  Albright 综合：多骨型患者伴皮肤色素沉着及性早熟等内分泌异常

  ①X 线和 CT

  基本表现：膨胀性病变；骨骼增大或增厚，累及长管状骨常有弯曲变形；病变范围局限；骨皮质变薄但完整，无骨膜反应。

  单骨单发型是迄今为止最常见的，占病例的 70-80%。

  发生病变骨所占比例：肋骨:28%，最常见；股骨近端:23%；胫骨；颅面骨:10-25%；肱骨。

（注：左侧第 9 肋骨后段见囊状膨胀性透光区，边缘见硬化边，病变范围局限。）

（注：左侧股骨上段骨质呈 「 牧羊人拐杖 」 样改变，见囊状膨胀性透光区，边缘见硬化边，临近骨皮质变薄，病变范围较局限，伴左侧股骨上段畸形。）

（注：枕骨斜坡偏左份骨质呈膨胀性、磨玻璃样密度增高影改变，边界较清，临近骨皮质变薄，未见明显骨膜反应。）

  单骨多发型和多骨型病灶则发生任何骨，受累范围广泛，无硬化边，常伴有骨骼增粗变形、弯曲。

  在剩下的 20-30% 的病例中，涉及多个骨骼。

  常为单侧和单肢的发生病变骨所占比例: 股骨:91% ；胫骨:81%；骨盆:78%；脚:73%；肋骨；头骨和面部骨骼:50% ；上肢；腰椎:14% ；锁骨:10% ；颈椎:7%

  侵犯颅骨者表现头颅或颜面不对称、突眼等，称 「 骨性狮面 」。

注：颅底骨（颞骨鳞部、右侧蝶骨体、蝶骨大翼、右侧筛窦壁）膨大，呈磨玻璃样改变，右侧翼管、圆孔变窄。T1WI 呈低信号，T2WI 呈低信号，增强 T1WI 呈轻度不均匀强化。

  骨纤维异常增殖症 X 线表现因纤维组织增生程度、骨样组织、新生骨小梁含量及成熟程度的不同而呈不同改变，主要征象包括：

  1. 磨玻璃样改变:56% ；2. 均匀硬化:23%；3. 囊性改变:21%；4. 膨胀性改变；5. 丝瓜瓤样改变

磨玻璃样及囊性改变

硬化性改变

膨胀性改变

丝瓜瓤样改变

  ②MRI

  病灶内信号变化与病灶内成分相关，T1WI: 通常为等信号，也可为低信号或混杂信号；T2WI: 通常较低，但可能有信号较高的区域或混杂信号区域；T1WI+C(Gd): 呈不均匀增强。

（注：双侧顶骨板障不均匀增厚，T1WI 呈等、低信号，T2WI 呈稍低信号，增强 T1WI 呈轻度不均匀强化。）

③核医学

Tc99 骨扫描显示示踪剂摄取增加，病变在成年后仍保持代谢活性。

（注：全身骨扫描左侧肱骨、左侧桡骨上段、左侧髂骨体及左侧股骨见多处放射性浓聚区。）

通常如果无症状，则不需要治疗，因为骨骼病变通常不会发展到青春期以后。如果肿块效应严重，可以考虑手术减压。

①骨巨细胞瘤：是一种潜在的恶性肿瘤。多发生于骺板愈合后的长管骨骨端，紧邻骨性关节面偏心性生长，横向膨胀性生长明显，呈皂泡样改变。

（注：女，20 岁，左侧桡骨干骺端见界限清楚、扩张性、偏心性、透明性病变，在桡骨骨骺处有内部分隔，延伸至干骺端并毗邻骨皮质。）

（注：患者一年后复查，可见膨胀性病变范围增加，现在延伸到整个桡骨下端，病灶主要以横向生长为主。）

②非骨化性纤维瘤：多发生于长骨骨皮质内或骨皮质下，为多囊状、分叶状软组织密度，周围可见较厚硬化环。

注：9 岁女孩，左侧胫骨近端干骺端 NOF。胫骨近端干骺端徧心性溶骨性病变, 以后缘皮质为基底突向髓腔，浅分叶状，边缘清晰锐利硬化。

③内生软骨瘤：常见于四肢短管状骨，膨大的低密度区内常见到点状钙化，无磨玻璃样表现。

作者 | 桔梗

内容策划 | 小雪球、彭龙

题图来源 | 站酷海洛

插图来源 | 作者提供 

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