病案讨论

立位腹部X 线片表现：双侧膈新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的双侧膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。符合上消化道穿孔。

    胃肠道穿孔是胃肠道疾病的严重并发症。腹部平片是诊断胃肠道穿孔首选的检查方法，膈下游离气体为其主要 X 线征象，表现为线条状或新月状透光影。

    膈下游离气体为主要 X 线征象：表现为膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的双侧膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。

腹平片仍然是诊断胃肠道穿孔的首选检查方法。

    需要注意的是：

    1. 无论哪种体位摄片均应在该位置持续 5～10 分钟再曝光，这样对气腹得诊断较为可靠。

    2. CT 扫描检测腹腔内游离气体较平片更为敏感，可作为有效补充。

    3. 碘水胃肠道造影检查不作为常规，在监视下多体位连续观察并点片可用于确定穿孔部位。