病案讨论：

   影像表现：平片显示右侧肱骨头向内下方移位，位于喙突下方，手法复位后显示右侧关节盂局部皮质白线消失，呈明显分叉样改变，CT显示关节盂前下部骨皮质不连续，见多发撕脱骨碎片影游离，同时右侧肱骨头后上缘骨皮质不连续，呈明显塌陷改变。

   最终诊断：右肩Hill-sachs损伤合并骨性Bankart损伤。

   Hill-Sachs 损伤:是指肩关节向前脱位时，肱骨头滑向肩胛盂前下方，关节盂前下缘与肱骨头后上方挤压撞击，导致肱骨头后外侧缘发生压缩骨折。其在盂肱关节前脱位中占50%-70%，破坏了盂肱关节几何完整性，对于肩关节稳定性有着相互影响、相互作用的关系

   影像学表现:

   X线:多表现为阴性，早期诊断困难。

   CT:肱骨头后上缘局限性凹陷，可伴有骨折线，甚至游离骨块。本例经手法复位后检查见肱骨头外后缘明显塌陷，说明有明显撞击后导致的骨折。符合Hill-sachs损伤。

   MRI:助骨头后上缘局限性凹陷，后缘周围骨髓水肿变形。

   反Hill-Sachs 损伤:是指肩关节后脱位时，肱骨头前方与肩胛骨关节盂后缘相撞击引起肱骨头前方压缩性骨折。因与Hill-Sachs损伤相反，故称为反Hill-Sachs损伤

   Bankart损伤:因肩关节前脱位引起，肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤，因肩关节前向不稳引起，是引起肩关节习惯性前向不稳定和脱臼的常见损伤原因。多发生于青壮年部队官兵及运动员，因摔擒训练致伤较多，可能在于倒地时肩关节受到外展外旋的暴力，肱骨头前移造成盂肱关节囊韧带复合体撕裂。患者常有疼痛、乏力、恐惧感及肩部的“滑进滑出”不稳定感等。体格检查:常用于Bankart损伤的试验有: 恐惧试验、加强试验、复位试验及撤力试验。

   分型:

   纤维性Bankart损伤: 关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带-盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤。

   骨性Bankart损伤:下盂韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。本例CT可见关节盂前下缘多发撕脱性骨片影游离，符合典型的骨性Bankart损伤。

   反Bankart损伤:肩关节后脱位造成的盂唇后缘的损伤

   Perthes损伤:盂唇损伤合并内侧骨膜的剥脱

   ALPSA 损伤:前下盂唇撕裂并邻近骨膜撕脱、伴撕裂盂唇移向关节盂的内、下方

   GLAD损伤:前下盂唇的部分撕裂合并相邻软骨的损伤

   骨性Bankart损伤:可分为三型:I型:骨折块与关节盂分离，没有接连。II型:骨折块与关节盂非解剖位接连;III型:分二个亚型，即IIIA型前方盂唇磨损

   影像学表现:CT:肩胛盂前下份边缘变钝，可看见高密度游离小骨片影，MRl:前下盂唇撕脱，前方可见低信号游离骨片影。

   治疗:

保守治疗: 休息，半年内不能参加对抗性的活动，口服消炎药镇痛，适当进行肌肉锻炼。患者首次脱位时的年龄>30岁，再次脱位的可能性大为减少，可以先行保守治疗。

手术治疗:保守治疗无效，或肩关节发生再次脱位，则需要手术治疗。可在关节镜下或小切口做关节盂韧带及盂唇缝合术。患者首次脱位时的年龄

   总结

  Hill-Sachs损伤和骨性Bankart损伤常常合并存在，二者是肩关节前脱位最常见的骨性损伤。二者合并损伤也常导致盂肱关节不稳和复发性脱位倾向。影像学表现: 常规X线片多表现为阴性，早期诊断困难。CT可以鉴别有无关节盂或肱骨头的骨性缺损。MRI能够较准确诊断Bankart损伤。