病案讨论

影像所见：左心房房室间隔侧可见一局限性憩室样龛影，大小约为6.8mm X2.8mm(长径X短径)。

影像诊断：左心房憩室。

     左心房憩室是一种罕见的心脏良性病变。心房憩室是由于心房壁先天发育异常，局部组织较薄弱，加之血流长期冲击所致。患者可因年龄和憩室大小而表现为不同的症状，一般年龄和憩室较小者可无症状，随年龄和憩室的增大，患者可表现为胸闷、心悸等，严重者可出现心衰症状。

    憩室与室壁瘤的鉴别：憩室发病一般较早，患者可无任何症状和体征，憩室室壁为正常心肌，与左房之间的通道一般较窄，呈瓶颈样。而室壁瘤多发于中老年人，多数有心肌梗死病史，室壁瘤左室较多见，瘤壁为坏死心肌纤维化形成的纤维组织，与心腔之间的通道基底一般较宽。

    影像表现：突出于心腔外的囊状、管状突起。

    憩室内血流速度较慢，血流呈湍流，易形成血栓，血栓脱落后阻塞体循环，表现出一系列临床症状，故本病一旦确诊，应尽快进行手术。合并血检或基底部较宽大者，在体外循环下手术较为安全；有狭窄颈部的左心房憩室，可在常温下经左前外侧开胸手术。