病案讨论

病例结果：病人二十年电焊工作史，临床最终诊断为电焊工尘肺。

    电焊工尘肺是指在焊接作业时,电焊条和金属器材在电弧高温下(3000~6000℃)形成的冶金反应,产生大量以氧化铁为主的多种元素金属氧化物粉尘,以气溶胶的状态散发到空气中并迅速冷凝而形成电焊烟尘,由于电焊烟粒直径较小,容易沉积在下呼吸道、肺部,长期过量吸入而引起的慢性肺部损害。

    电焊工尘肺患者临床症状较轻,早期无症状或症状轻微,主要表现为咳嗽、咳痰,偶咳灰色痰液,伴或不伴有活动后胸闷、气促。

    电焊工尘肺影像表现及基本病理改变：

    影像上小叶中心磨玻璃密度微小结节影及小叶分支线状影为电焊工尘肺的特征表现。电焊工尘肺的病理特点是肺内末梢气道的电焊烟尘沉着,形成粉尘性病灶肺间质的尘性纤维化,但不出现典型的矽肺结节、煤矽结节或石棉肺的弥漫性间质纤维化的病理改变。电焊工尘肺内存在大量的由粉尘和纤维组织聚集形成的纤维化结节。但焊尘结节密度一般较矽肺结节密度低,大部分为磨玻璃密度结节,且边缘模糊,均不会融合成大阴影。支气管纤维镜活检电焊工尘肺病变肺区证实了尘斑是小叶中心磨玻璃密度微小结节影及小叶分支线状影的主要病理学基础。

    影像上出现腺泡磨玻璃结节及弥漫性磨玻璃改变,其病理基础为细支气管周围的气腔实变,这可能与短时间吸入大量高浓度电焊烟尘而引起的反应性肺泡炎有关。动物实验证明粉尘进入肺泡数小时后肺泡内会出现炎性渗出,3d 后就会形成巨噬细胞肺泡炎。其范围扩大可造成磨玻璃样改变,可能是由于病变累及整个肺小叶所致。而且出现磨玻璃改变的同时多伴有小叶中心肺气肿。实验研究和文献报道的案例表明长时间地暴露于焊接烟雾可能导致气道、肺泡和间质中的巨噬细胞增殖,而引起间质、支气管周围的纤维化。有学者通过对肺组织病理分析发现大多数电焊工尘肺表现中度及以上粉尘沉积,但却只表现为轻度纤维化或无纤维化。这代表电焊烟尘致纤维化能力较弱。   

    电焊工尘肺一般不出现纵隔及肺门淋巴结的肿大及钙化,而其他尘肺如矽肺、煤工尘肺多伴有肺门和/或纵隔淋巴结的肿大、钙化。

    参考文献：[1]庄晓婷,吴天琼,张勇良等.电焊工尘肺CT表现分析[J].放射学实践,2023,38(6):715-719.