病案讨论

影像表现：冈上肌腱连续性中断，断端回缩，肩峰下见高信号积液影，肱骨头附着处骨皮质下见囊变影；余病变略。

病例诊断：冈上肌肌腱断裂。

1、肩袖解剖：

肩关节由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌及肌腱围成的像袖套样结构，附着于肱骨大小结节。维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。

2、肩袖损伤的分类：

3、肩袖损伤的分期：

Ⅰ期

肌腱炎：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，肌腱信号增高，但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整，在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型。MRI:这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。

Ⅱ期

部分性撕裂：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，肌腱连续性存在，25~40岁患者多见。MRI:T2WI上冈上肌腱连续性部分中断，其内可见未累及肌腱全层的局限性高信号；肌腱断裂处明显变薄其内充填液体样长T2信号影。

Ⅲ期

完全撕裂：部分或完全性肩袖撕裂。肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角肌下滑囊积液，主要是40岁以上患者。MRI:T2WI上表现为损伤肌腱内局部的信号增高，呈线状或片状，提示存在积液，这种高信号会从肩关节腔一直延伸至肩峰下-三角肌滑囊。

4、伴随症状：肩袖撕裂可伴随肌腱变性、肩峰撞击综合症、肩锁关节炎、肱骨头内变性小囊变、肱二头肌长头肌腱鞘炎等等。

5、鉴别诊断：

（1）肌腱病或变性：肌腱增粗，肌腱内中高信号不是很高信号；而肩袖撕裂内的信号T2WI很高很亮。

（2）特发性冰冻肩：俗称五十肩，黏连性关节囊炎，病因不明，好发50岁左右，而肩袖是正常的，表现为关节囊增厚，水肿。