病案讨论

    影像表现：右肺下叶见一结节影，大小约20×16mm，边缘光滑锐利，增强扫描呈轻度强化，右肺门及纵隔多发肿大淋巴结。增强扫描呈冰冻肺门及冰冻纵隔征象。

    病理结果：右肺下叶基底段新生物活检）小细胞癌，（前隆突穿刺物）小细胞癌

免疫组化：1号CK（+），CgA（+），CD56（+），Syn（+），TTF-1（+），P40（-），NapsinA（-），CK5/6（-），Ki67-MIB1（ 85%），SSTR2（ 3+），2号CK（+），CgA（+），CD56（+）。

    小细胞肺癌是起源于支气管或细支气管粘膜或粘膜下腺体的神经内分泌嗜银K细胞的一类神经内分泌肿瘤，分为中心型与周围型。其恶性程度高，生长迅速，转移早，预后差，多见于中老年男性，与吸烟密切相关。

    临床表现：早期无明显症状，一般发现时已中晚期，最常见为咳嗽、咳痰、胸痛、体重下降，侵犯血管时会出现咯血或者上腔静脉阻塞综合征，也可出现一些副肿瘤综合征，如抗利尿激素分泌综合征、类重症肌无力综合征、库欣综合征等。

    实验室检查：促胃泌素释放肽前体（proGRP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）多分升高。

    病理特征：

    1.胞浆（细胞质）少、细胞小,故命名小细胞肺癌

    2.细胞呈圆形或卵圆形，活检易受挤压，如燕麦状，又名燕麦细胞癌

    3.细胞相对其他癌小且细胞密集，增殖速度快，体积倍增时间约为30-60天

    4.黏附力差（癌巢或细胞之间比较松散）， 侵袭力强,早期即可沿淋巴道发生播散转移.

    影像特征：

    1.中央型：沿着支气管黏膜下生长，多与支气管长径平行，较少侵犯黏膜表面，引起阻塞性肺炎、肺不张相对要少

    2.淋巴结转移较早，可从段叶间淋巴结逐级转移至肺门、纵隔并融合

    3.小病灶，大转移多见，脂肪间隙消失，肺门及纵隔冰冻征象

    4.血管、支气管包绕、受挤压

    5.沼泽地样轻中度强化

    6.腊肠样、鸭蹼状、蠕虫状外观且边缘光滑锐利

    7.其它少见征象：钙化、空洞、膈肌麻痹、上腔静脉纵合征等

    小细胞肺癌(SCLC)多为较均质肿块、边缘呈波浪或浅分叶，多出现纵隔及肺门淋巴结肿大并包绕纵隔大血管、呈冰冻纵隔改变，增强扫描为中轻度强化且以逐渐强化为主。因此，对小细胞肺癌病患CT影像学特征和相关性进行分析， 可提高小细胞肺癌的临床诊断水平。