案例讨论

 影像表现

       肠系膜上动脉起始闭塞，管腔外径未见明显增宽，所及腹腔肠管未见明显异常密度影及异常强化灶。左腹腔可见一增粗血管，上与肠系膜上动脉闭塞端远端吻合，下与肠系膜下动脉的左结肠动脉吻合。

 临床诊断

       Riolan 动脉弓是结肠中动脉与结肠左动脉之间的重要吻合支之一，也是连接肠系膜上动脉（SMA）与肠系膜下动脉（IMA）的重要侧枝循环动脉。通常情况下，该血管相对细小，当 SMA 或 IMA 之一发生明显的狭窄或闭塞之后，该动脉弓会代偿性的显著增粗并迂曲扩张。该循环形态不定，名称也多，如边缘动脉、肠系膜动脉、中结肠- 左结肠侧枝循环、Drummond 动脉、Riolan 氏弓、Treves 氏弓等。 尽管不同的学者存在争议，但SMA 和 IMA 之间的确存在两个侧枝循环网，即Drummond 边缘动脉和 Riolan 动脉弓。Drummond 边缘动脉位于结肠系膜内，沿整个结肠内侧缘分布走行，并由结肠左、中、右动脉分枝构成。正常情况下，Riolan 动脉弓管径很细，只有当 SMA或IMA 阻塞后，它才会明显的增粗扩张。

       Riolan动脉弓的出现提示 SMA 或IMA 形成了严重的狭窄或阻塞，从而引起该动脉弓代偿性增粗。对于外科医生来说，有 3 个方面的意义：第一，腹主动脉瘤手术时对 IMA 的处理：若SMA 和 IMA 之间 Riolan 弓有前向血流存在，则无需将 IMA重新吻合。若 IMA和 SMA之间有逆向的血流时，就有必要将 IMA 进行重新移植，避免左半结肠或小肠缺血坏死。第二，左半结肠手术对 Riolan弓的处理：若 SMA 与 IMA 之间有逆向血流，切断Riolan 弓后右半结肠及整个小肠的血供就减低并可能发生坏死；若是有前向血流时，乙状结肠、直肠上段会发生坏死，同时可能伴有下肢的缺血。第三，腹主动脉手术，IMA 结扎后的病人。此时左半结肠和直肠上段是由 SMA 来供血的，任何手术，包括结肠癌的手术（横结肠或左半结肠），不能轻易切断或结扎该血管，避免发生肠缺血。