病案讨论

影像所见：

    右侧颈部可见不规则混杂等低密度团块影，大小约89mm×81mm×150mm，CT值约56HU，其内多发片状低密度影，CT值约13-22HU，病灶向上达右颌下区，与右侧腮腺、颌下腺分界不清，向下达右侧锁骨上窝，向内推挤右侧咽侧壁，相应咽腔变窄，增强后动脉期轻度强化，CT值约68HU，病灶包绕右侧颈总动脉、颈内外动脉，静脉期持续强化，CT值约82HU，右颈内静脉近段以远未见显示，右侧颈外静脉未见显示；延迟期强化下降，CT值约51HU，其内低密度影部分似见模糊轻度强化。双侧颈部间隙多发稍大淋巴结影，大者短径约7mm。

影像诊断意见：

    右侧颈部不规则混杂等低密度团块，包绕右侧颈总动脉、颈内外动脉，侵犯右侧颈内外静脉可能，考虑肿瘤性病变，淋巴瘤？神经源性肿瘤？建议MR增强及DWI检查。

双侧颈部多发稍大淋巴结。

外院穿刺活检病理：弥漫大B细胞淋巴瘤。

    颈部淋巴瘤是指原发于颈部淋巴结的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一。以双侧多发、散在淋巴结肿大多见，病灶稍硬，无压痛。可推动，以后相互融合，生长迅速，患者可有不规则发热、消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大、肝脾肿大等。

CT和MRI：

    颈部单侧或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块，CT呈低密度，MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见,增强扫描病灶轻度强化。DWI序列中较低ADC值可提示淋巴瘤的诊断。

诊断与鉴别诊断：

    本病诊断主要依赖于穿刺或手术病理活检，CT、MRI可提示诊断或显示肿大淋巴结的数目及范围。颈部淋巴瘤需与颈部淋巴结转移、淋巴结结核鉴别。淋巴结转移瘤与淋巴瘤影像学表现不易鉴别，需结合临床病史及体征。结核病灶较小，增强扫描多为环形强化，可有钙化，结合患者全身情况较好等，与淋巴瘤不难鉴别。