病案讨论

    影像所见:胃贲门区-胃小弯侧可见软组织密度肿块影，大小约为67mmX33mm，增强扫描呈轻度不均匀强化，胃小弯侧可见数个小结节影。肝左叶内可见大小约为27mmX24mm稍低密度影，增强扫描呈边缘强化，静脉期及延迟期造影剂逐渐向中心强化。余同平扫所见。

    影像诊断:

    1.胃贲门区-胃小弯侧占位性病变，结合平扫+增强，多考虑间叶源性肿瘤;请结合临床病史及病理分析。

    2.胃小弯侧淋巴结显示。

    3.肝左叶占位性病变，考虑(1)血管源性病变(2)转移性病变不排除。

    病理结果：胃平滑肌瘤。

    胃平滑肌瘤在临床较为少见，其起源于胃黏膜下平滑肌，以胃底近贲门为好发位置，容易累及胃食管连接处。肿瘤以腔内生长方式为主，形态各异，发生于胃底-贲门以扁平状为主，发生于胃其他部位以类圆形为主。在非上皮性肿瘤患者中，其仅次于淋巴瘤，居于第二位。流行病学调查结果显示，在所有胃肠道肿瘤中，其发病率为0.5％~3.0％。

    CT表现特点：

    1.肿块大多＜5cm表面光滑或轻度分叶状与周围正常胃壁分界清楚

    2.肿块呈均匀或不均匀性渐进性强化，以门脉期及延迟期（60～120s）强化最显著，其强化峰值时间明显迟于胃癌峰值时间（40s）

    3.肿瘤强化常＞40Hu

    4.多层螺旋CT三期增强扫描常可显示带状征，此征为黏膜下肿瘤的特征性征象，黏膜层表面也可有浅小溃疡形成

    5.强化肿块邻近胃壁无改变，肿块向胃外生长可有或无邻近结构压迫，无明显浸润征象