病案讨论：

   全腹部CT平扫显示：右下腹部阑尾显示清晰，呈较均匀性增粗，壁稍增厚、毛糙，边缘模糊，其近端及远端分别见结节状高密度粪石影，阑尾周围脂肪间隙密度稍增高呈片絮状影。影像诊断急性阑尾炎比较明确。

   病理诊断：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。断裂的阑尾拼接后长约8cm，直径0.7cm-1cm，灰白色，表面有脓苔。阑尾粘膜炎性坏死，部分上皮消失。间质大量中性粒细胞、淋巴细胞弥漫性浸润，累及阑尾周围脂肪组织。

   手术记录：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。于脐左侧做弧形小切口， 长约1.5cm，气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳，建立气腹，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯置入腹腔镜，在腹腔镜明视下以2孔法再行两个套管针穿刺，分别置入器械，取头低脚高左倾位，见阑尾明显增粗，表面附着脓苔，阑尾长约10cm，直径约2.0cm，盆腔有浑浊渗出约50毫升。用hem-o-lock夹夹闭并切断阑尾系膜及阑尾动脉，在距阑尾根部约0.5厘米处用圈套器结扎阑尾，远端钛夹夹闭并切除远端阑尾，阑尾残端以电棒灼烧破坏阑尾粘膜，取出阑尾，清洁腹腔，查无出血，器械及纱布清点无误，注入医用几丁糖凝胶5ml预防粘连；缝合切口。手术顺利，出血约10ml，术中麻醉满意，生命体征平稳，术毕患者清醒，安返病房，切除标本家属过目后送病理检查。 

    急性阑尾炎可发生于任何年龄， 其发生与阑尾管道阻塞、细菌侵袭、 精神紧张、胃肠道功能紊乱所致的神经反射、 饮食失调等刺激有关， 疾病预后主要取决于是否及时诊治，若诊治不及时可诱发腹膜炎、脓毒血症、 腹腔脓肿等严重并发症， 甚至有危及生命安全。以往临床多按照麦氏点反跳痛、 压痛和右下腹转移痛等症状、 体征联合实验室检查实施诊断，但阑尾的解剖位置变异大， 部分患者临床表现缺乏特异性， 或部分患者体征易与消化道穿孔、急性胆囊炎、尿路结石等相混淆 ，易出现误诊或漏诊现象，易造成阑尾被误切，或耽误治疗最佳时机。

   随着影像学技术的不断发展、完整， 腹部MSCT诊逐渐成为诊断急性阑尾炎的常用影像学手段，具有高空间、时间、 高密度分辨率且图像后处理技术强大， 能够直接显示阑尾增粗与阑尾壁增厚情况， 还能清晰显示阑尾内粪石， 同时可准确判断阑尾区渗出少量液体、周围盲肠壁与肠系膜增厚等情况， 准确判断患者病情。

   影像学表现：

   直接征象为阑尾腔内粪石和积液、阑尾肿大增粗(直径为6mm及以上)、 阑尾壁增厚和模糊等；本例均有以上征象，较为典型。间接征象表现为回盲部肠壁增厚、 回盲部或阑尾周围脂肪间隙条纹影、 阑尾周围脓肿等。主要鉴别诊断其一为盲肠憩室炎，其未被医生所熟悉， 且表现与急性阑尾炎相似，其CT表现为盲肠壁上向外局限性突出结构，多存在气体密度、液体密度和高密度影，脂肪间隙模糊， 回盲部周围存在一定渗出。临床在鉴别其与急性阑尾炎时， 应仔细观察盲肠壁完整性。 其二为原发性阑尾肿瘤多为类癌，临床表现缺乏特异性，多存在阑尾局限性增粗、周围放射状条索影，可见结节状、肿块影，因原发性阑尾肿瘤直径较小，故缺乏特异性影像表现。