病案讨论

     影像表现：右肺上叶近纵隔处见一弧形条索状影，由肺尖部达肺门上方奇静脉平面。

     肺奇叶（pulmonary azygos lobe）：肺副叶的一种类型，是奇静脉位置异常引起的一种正常的变异，是肺解剖变异的一种少见类型，发生率约为 0.5%，基本上都位于右肺，左肺极其少见。

    奇静脉裂：异位的奇静脉与一起陷入上肺的胸膜胸膜形成的较深的裂隙，称为奇静脉裂，与纵隔之间的区域为奇叶。

    发生机制 胚胎发育期， 正常情况下奇静脉跨过右肺尖，下移至肺尖内侧，最后固定于右侧纵隔肺根上方；奇叶的形成是由于奇静脉的正常移动受阻，奇静脉弓的位置特别低，把右肺尖压向下方, 奇静脉及周围胸膜一起陷入至右肺尖，此时奇静脉与壁层及脏层胸膜形成的一条较深皱襞，就称为奇静脉裂，肺组织包绕奇静脉生长发育，奇裂将右肺上叶分为两部分，其内侧部分即为右肺奇叶。

    要注意的是， 由于奇叶的支气管及供血动脉供均起源于右肺上叶尖、后段，故奇叶并不是一个独立的肺段。

    解剖 奇裂由两层壁层胸膜和两层脏层胸膜共4层胸膜组成。

    临床表现 右肺奇叶本身一般无临床症状，通常都是体检发现或由于其它病变行胸部 X 线或 CT 检查发现，若未合并其它病变则通常无需处理。若右肺奇叶并发肺部感染或其它疾病，则有并发病变相应的临床表现。

    影像表现

    X线：奇裂表现为细的线条影，由右肺尖部向内、向下达肺门上方；终端呈倒置的逗号状，这是奇静脉断面的垂直投影，奇裂与脊柱之间的区域为奇叶。

    CT：走行异常的奇静脉表现为在主动脉弓水平上端与上腔静脉连接的细弧线影，在横断位上呈「 C 」形，边界清晰，略向外凸，连续多层均可显示，呈前后走行，奇静脉裂内侧 (奇静脉裂与椎体、纵隔围成的三角形含气组织) 为正常的肺组织，便是奇叶。

    鉴别诊断

    1、纤维化形成的条索影：奇裂具有特定的位置、形态、与奇静脉弓关系密切，容易鉴别；

    2、如果奇静脉压迫奇叶支气管，可造成奇叶不张，这个时候需要与各种原因造成的肺不张鉴别。