患者 男 颅脑外伤入院

病案讨论

    影像表现：左侧颞部颅板下可见梭形高密度影，密度不均，邻近脑实质受压，左侧颞部颅骨骨质不连续。

    硬膜外血肿（EDH）是指颅骨和硬脑膜之间血肿。正常情况下，颅骨和硬脑膜外侧是紧密相连，没有空隙。EDH通常与脑膜中动脉及其分支损伤有关。

    病理与临床 外伤后硬膜与颅骨内板剥离而出现腔隙，并为破裂血管的出血所填充，形成硬膜外血肿（epidural hematoma）。多为冲击点伤，约占各种外伤性血肿的1/3，好发部位为颞顶区。由于硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿局限呈梭形，血肿可跨越硬膜返折如大脑镰和天幕，但不跨越硬膜附着点如颅缝。85～90%并发颅骨骨折，且80%的骨折位于血肿同侧。患者于外伤后出现剧烈头痛，伴恶性、呕吐，甚至昏迷，典型者可出现典型的中间清醒期。

    影像学表现

 （1）CT：①多位于骨折附近，不跨越颅缝，表现为颅骨内板下边缘锐利的双凸形或梭形高密度影，CT值40～80HU。②2/3急性期硬膜外血肿密度均匀，约1/3病例密度可不均，呈高低混杂密度，提示活动性出血。③少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，呈等密度，血肿时间较长时可见钙化甚至骨化，以包膜钙化多见；增强扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。④可见占位效应，病变侧脑室受压，变形和移位，中线结构可移位。⑤CT骨窗可显示伴随的颅骨骨折。

 （2）MRI：①血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间，不跨颅缝。②血肿的信号强度改变与血肿的期龄有关。③急性期，T1WI血肿信号与脑实质相仿，T2WI呈低信号。④亚急性T1WI及T2WI均呈高信号。⑤慢性期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。⑥患侧邻近脑皮质因血肿占位效应受压扭曲。

    鉴别诊断

  (1)硬膜下血肿:可与硬膜外血肿同时存在，CT表现大多呈新月状（偶为双凸形），可超过颅缝，甚至可占据整个大脑半球的硬脑膜下腔。

  (2)硬膜外积脓:CT增强扫描在颅骨与脑之间有时可见一增强带，代表被感染增厚的硬膜。