病案讨论

  影像表现：X线显示,双踝关节加压内翻位显示右踝关节外侧间隙较对侧明显增宽，考虑外侧副韧带损伤。核磁表现,右踝距腓前韧带距骨端完全离断，残端回缩、迂曲，跟腓韧带跟骨端变薄、信号增高，周围可见片状T2WI高信号，关节腔可见液性信号。

  手术经过、术中发现的情况及处理： 麻醉成功后，患者取左侧卧位，右下肢常规消毒铺巾。先取以外踝弧形切口，长6cm，探查关节，前外侧关节囊完全撕裂，距腓前韧带于距骨端完全撕脱，跟腓韧带于跟骨侧撕脱断裂，断端呈马尾状，距骨关节软骨完整，无碎骨块嵌入关节内

    踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现

    受伤机制：

    急性踝关节韧带损伤85%由扭伤引起，踝外侧韧带的损伤通常发生在重心偏移到支撑腿之外或踝关节高速内翻时，如当足底落在不平整的地面上，或踝关节在距骨处发生30°～45°的翻转时，或在运动中不适当的运动方法或运动量过大时(尤其是跳跃类的动作练习)，踝关节会突然发生过度跖屈、内翻的活动，导致踝关节的内翻扭伤。

踝关节跖屈内翻时，限制距骨前移及过度内翻的距腓前韧带最紧张，最易受伤。

    临床表现：

    距腓前韧带损伤的典型症状为持续性踝关节僵硬、肿胀和疼痛，可伴有继发性滑膜炎、肌腱炎和肌肉无力。有30%~40%的患者如果不经处理将会导致慢性踝关节不稳的发生，进而造成踝关节的退变，继发形成骨关节炎。

    外侧副韧带解剖

    距腓前韧带：自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带

    距腓后韧带：自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部

    跟腓韧带：外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面

    踝关节外侧韧带损伤临床分类

Ⅰ度损伤：单纯距腓前韧带损伤

Ⅱ度损伤：距腓前韧带及跟腓韧带损伤

Ⅲ度损伤：同时出现距腓前、后韧带及跟腓韧带损伤

（以上韧带损伤均包括韧带部分撕裂或完全断裂）

    踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现

    韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断

    韧带及周围信号异常

    韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化

    邻近组织、结构的异常改变：骨折、骨挫伤、骨软骨损伤、肌腱损伤、腱鞘及腱鞘周围炎

    小结

    踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现

    韧带形态学上改变、信号变化是诊断韧带损伤最直接的征象

    外踝前关节囊积液常常提示伴有距腓前韧带的损伤

    腓骨长短肌腱鞘积液或肌腱撕裂常是诊断跟腓韧带损伤的辅助征象

    韧带损伤常伴有其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等。