病案讨论

     影像所见：CT左足舟骨见副骨，与舟骨结节形成关节，边缘骨质硬化；MRI骨质内见片状长T1长T2信号影，PDWI压脂序列高信号，胫后肌腱鞘内见长T1长T2液体信号影。

    影像诊断：结合临床考虑左足副舟骨综合征。

     足副舟骨综合征：副舟骨又称胫外骨，是足部最常见的副骨，位于舟骨内后侧，可单侧出现，亦可双侧对称出现，因其解剖的特殊性，导致舟骨与副舟骨之间因运动而互相撞击，使舟骨、副舟骨形态、功能发生异常，引起足部内侧特定部位产生疼痛的一系列临床症状，称之为足副舟骨综合征，或又称为足副舟骨撞击综合征。足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，是最常见的足副骨，在舟骨结节内后侧形成一个独立的副骨，可与足舟骨相连，亦可作为籽骨单独存在。Dwight于1970年首先提出足副舟骨的分型概念，2007年由Coughlin等提出根据足副舟骨的形态、大小、与胫后肌腱的关系、足副舟骨与舟骨之间是否有纤维软骨相连等的情况，将足副舟骨分为3种类型：Ⅰ型，又称籽骨型，为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，亦没有纤维软骨连续，骨块位于胫后肌腱内，此型在临床上常无症状；Ⅱ型，又称圆帽型，此型副舟骨体积大于Ⅰ型，并和舟骨结节间以纤维软骨相连，形成假关节，此关节为微动关节，颈后肌腱部分附着于副舟骨。因此受到外力后容易损伤而出现临床症状；Ⅲ型，又称舟骨角型，此型副舟骨和舟骨结节间部分性或完全性骨性相连，此型无关节结构，较为稳定，常致舟骨体积增大，损伤概率介于Ⅰ型和Ⅱ型之间，多因与鞋内面摩擦而引起症状。

   MRI典型的征象为足舟骨、副舟骨骨质水肿，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2WI压脂序列称不均匀高信号，病变主要集中在副舟骨-舟骨关节面两侧结合部，但并非所有病例同时累及舟骨和副舟骨。当胫后肌腱对副舟骨的牵拉，使足舟骨、副舟骨关节受应力作用，导致关节纤维软骨变性、损伤，使关节连接处强度降低，致关节间隙增宽，部分关节软骨撕裂继而发生炎症，进一步向关节面下骨质侵犯，导致关节面骨质囊变、破坏、增生硬化等改变。本例符合Ⅱ型，足舟骨结节与副舟骨形成关节，骨性关节面硬化，MRI显示关节面下骨质水肿。